radhydРадиационная гигиенаRadiatsionnaya Gygiena = Radiation Hygiene1998-426X2409-9082NIIRGradhyd-13Research ArticleНаучные статьиScientific articlesСОВРЕМЕННЫЕ ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ УРОВНЕЙ МЕДИЦИНСКОГО ОБЛУЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЦЕДУРMODERN PECULIARITIES OF THE MEDICAL EXPOSURE LEVELS FORMING OF THE TATARSTAN REPUBLIC POPULATION DURING X-RAY PROCEDURES IMPLEMENTATIONРыжкинС. А.RyzhkinS. A.

Рыжкин Сергей Александрович(Ryzhkin Sergej Aleksandrovich) – кандидат медицинских наук, доцент, доцент кафедры общей гигиены с курсом радиационной гигиены Казанского государственного медицинского университета, доцент кафедры лучевой диагностики Казанской государственной медицинской академии. Адрес: 420012, Казань, ул. Бутлерова, д. 49. Телефон: 8(843)236-06-13. Е-mail: rsa777@inbox.ru

Ryzhkin Sergej Aleksandrovich Tel.: 8(843)236-06-13 Е-mail: rsa777@inbox.ru

rsa777@inbox.ruИвановС. И.IvanovS. I.

Иванов Сергей Иванович(Ivanov Sergej Ivanovich) – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой радиационной гигиены Российской медицинской академии последипломного образования. Адрес: 123993, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, строение 1. Телефон: 8(495)945-85-84. Е-mail: ivanov_si925@mail.ru

Ivanov Sergej Ivanovich Tel.: 8(495)945-85-84 Е-mail: ivanov_si925@mail.ru

ivanov_si925@mail.ruПатяшинаМ. А.PatjashinaM. A.

Патяшина Марина Александровна(Patjashina Marina Aleksandrovna) – кандидат медицинских наук, руководитель Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Татарстан. Адрес: 420111, Казань, ул. Б. Красная, д. 30. Телефон: 8(843)238-98-54. Е-mail: org@16.rospotrebnadzor.ru

Patjashina Marina Aleksandrovna Tel.: 8(843)238-98-54 Е-mail: org@16.rospotrebnadzor.ru

org@16.rospotrebnadzor.ruИсмагиловР. К.IsmagilovR. K.

Исмагилов Рустям Кытдусович (Ismagilov Rustjam Kytdusovich) – заместитель начальника отдела надзора по гигиене труда, радиационной гигиене и на транспорте Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Татарстан. Адрес: 420111, Казань, ул. Б. Красная, д. 30. Телефон: 8(843)273-17-04. Е-mail: ismagilov.rk@tatar.ru

Ismagilov Rustjam KytdusovichTel.: 8(843)273-17-04 Е-mail: ismagilov.rk@tatar.ru

smagilov.rk@tatar.ruАкоповаН. А.AkopovaN. A.

Акопова Наталья Александровна(Akopova Natal'ja Aleksandrovna) – кандидат медицинских наук, доцент, доцент кафедры радиационной гигиены Российской медицинской академии последипломного образования. Адрес: 125284, Москва, Второй Боткинский проезд, д. 7. Телефон: 8(495)945-85-84.Е-mail: akopovan@yandex.ru

Akopova Natal'ja Aleksandrovna Tel.: 8(495)945-85-84 Е-mail: akopovan@yandex.ru

akopovan@yandex.ruЛогиноваС. В.LoginovaS. V.

Логинова Светлана Вадимовна (Loginova Svetlana Vadimovna) – кандидат физико-математических наук, доцент кафедры радиационной Российской медицинской академии последипломного образования Министерства здравоохра-нения Российской Федерации. Адрес: 125284, Москва, Второй Боткинский проезд, д. 7. Телефон: 8(495)945-85-84. Е-mail: lsv_lsv@inbox.ru

Loginova Svetlana Vadimovna Tel.: 8(495)945-85-84 Е-mail: lsv_lsv@inbox.ru

lsv_lsv@inbox.ruНасыбуллинД. Р.NasybullinD. R.

Насыбуллин Дамир Ревкатович(Nasybullin Damir Revkatovich) – инженер-программист отдела лицензирования, аккредитации и отчетности Казанского государственного медицинского университета. Адрес: 420012, Казань, ул. Бутлерова, д. 49. Телефон: 8(843)236-06-13. Е-mail: damir_1@mail.ru

Nasybullin Damir Revkatovich Tel.: 8(843)236-06-13 Е-mail: damir_1@mail.ru

damir_1@mail.ruКазанский государственный медицинский университет; Казанская государственная медицинская академияРоссияKazan State Medical University; Kazan State Medical AcademyRussian FederationРоссийская медицинская академия последипломного образования, МоскваРоссияRussian Medical Academy of Post-Graduate Education, MoscowRussian FederationУправление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Татарстан, КазаньРоссияAdministration of Federal Service for Surveillance on Consumer Rights protection and Human Well-being in the Tatarstan Republic, KazanRussian FederationКазанский государственный медицинский университетРоссияKazan State Medical UniversityRussian Federation201511082015814554Copyright © Рыжкин С.А., Иванов С.И., Патяшина М.А., Исмагилов Р.К., Акопова Н.А., Логинова С.В., Насыбуллин Д.Р., 20152015Рыжкин С.А., Иванов С.И., Патяшина М.А., Исмагилов Р.К., Акопова Н.А., Логинова С.В., Насыбуллин Д.Р.Ryzhkin S.A., Ivanov S.I., Patjashina M.A., Ismagilov R.K., Akopova N.A., Loginova S.V., Nasybullin D.R.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.radhyg.ru/jour/article/view/13Цель

Цель. Установление особенностей формирования и учета коллективных доз облучения пациентов и населения Республики Татарстан (РТ) от медицинского облучения и разработка мероприятий по оптимизации данного радиационного фактора.

Материалы и методы

Материалы и методы. Для анализа использованы формы федерального государственного статистического наблюдения № 3-ДОЗ «Сведения о дозах облучения пациентов при проведении медицинских рентгенорадиологических исследований» (формы № 3-ДОЗ) и радиационно-гигиенические паспорта территории РТ за период с 2006 по2013 г.

Результаты

Результаты. Ежегодно в РТ наблюдается увеличение количества выполняемых рентгенологических процедур, которое в2013 г. достигло значения 6 279 696 (1,64 процедуры на жителя в год). За рассматриваемый период времени (с 2006 по2013 г.) изменилась также и структура выполняемых рентгено-диагностических процедур. Отмечается относительное снижение доли флюорографических процедур в общей структуре с 41,3% до 31,3% при сохранении стабильного уровня абсолютных значений выполняемых ежегодно флюорограмм. Наблюдается увеличение абсолютного количества выполняемых рентгенографических процедур за рассматриваемый период с 2 578 754 до 4 072 810 рентгенографий в год, то есть в 1,58 раза. Абсолютные и относительные значения, относящиеся к рентгеноскопическим исследованиям, уменьшились с 1,1% до 0,7%. Напротив, абсолютное количество выполняемых ежегодно рентгеновских компьютерно-томографических исследований (РКТ) возросло за рассматриваемый период в 3,3 раза и в общей структуре РКТ уже составляет 2,7%. Количество специальных исследований возросло в 2,1 раза, но на общем фоне увеличения рентгенодиагностической работы в регионе относительное значение сохранилось на среднемноголетнем уровне и составило 0,4%. Это не могло не повлиять на изменение радиационно-гигиенических показателей медицинского облучения населения РТ. Согласно формам № 3-ДОЗ и радиационно-гигиеническим паспортам территорий, за период с 2006 по2012 г. отмечался рост уровней годовых коллективных эффективных доз медицинского облучения пациентов и населения. Значительно изменилась структура медицинского облучения. Если в2006 г. доминирующее значение в формировании годовой коллективной эффективной дозы представляли флюорографические процедуры (609,17 чел.-Зв; 34,03% в общей структуре коллективной дозы медицинского облучения), то в2013 г. первостепенное значение стала занимать РКТ (748,18 чел.-Зв; 50,04%). В статье рассматриваются особенности формирования и учета доз облучения пациентов при выполнении различных видов рентгенологических процедур.

Заключение

Заключение. Широкое использование цифровых технологий получения и обработки рентгенологических изображений, налаженный инструментальный контроль и учет доз облучения пациентов, рутинный контроль эксплуатационных параметров используемого оборудования для флюорографических, рентгенографических и рентгеноскопических процедур позволили объективизировать и снизить соответствующие показатели коллективных эффективных доз облучения пациентов и населения. Существует резерв организационных, технических мероприятий по дальнейшему снижению доз облучения пациентов при выполнении рутинных рентгенографических процедур, а именно: стандартизация выполняемых исследований, дальнейший переход на цифровые технологии получения изображения. Существенное влияние на статистическую отчетность продолжает оказывать использование расчетных методов учета доз облучения пациентов при выполнении РКТ и специальных исследований. Учитывая то, что РКТ в последние годы обеспечивает наибольший вклад в годовую коллективную эффективную дозу облучения региона (более 50%, первое место в структуре медицинского облучения), а специальные исследования, обладающие высокой клинической эффективностью, также сопровождаются значительной лучевой нагрузкой, необходимы меры по объективизации доз облучения при данных видах исследований в целях разработки научно обоснованных мероприятий по снижению неблагоприятного воздействия на облучаемые категории населения.

The purpose

The purpose. The purpose of the investigation is an assessment of the peculiarities of forming and registration of the collective doses of patients and the population of the Tatarsatan Republic (RT) from medical exposure and the development of measures for optimization of this radiation factor.

Materials and methods

Materials and methods. The analysis is based on the forms of the Federal statistical observation № 3-DOZ «Data on the exposure doses to patients obtained during medical radiological examination» (form № 3-DOZ) and radiation-hygienic passports of RT for the period from 2006 to 2013.

The results

The results. Annually in RT there is an increase of the number of performed X-ray procedures, which reached the value of 6279696 (1.64 procedures per resident per year) in 2013. During the reporting period (from 2006 to 2013) the structure of the performed X-ray procedures has also changed. It is observed that the percentage of fluorography procedures in the overall structure decreased from 41.3% to 31.3% at the same time the level of absolute value of annually performed fluorography procedures is stable. There is an increase in the absolute number of radiographic procedures performed during the period from 2578754 to 4072810 X-rays per year, that is 1.58 times higher. Absolute and relative values related to X-ray fluoroscopy examinations decreased from 1.1% to 0.7%. In contrast, the absolute number of annually performed X-ray computed tomography examinations (CT) has increased over the period by 3.3 times and percentage of CT in overall structure of X-ray procedure is 2.7%. The number of special investigations has increased in 2.1 times, but the relative value remained at average level of 0.4% on general background of the increasing of X-ray activity in the region. This fact influenced the change in the radiation-hygienic indexes of medical radiation exposure of the population of RT. According to №3-DOZ forms and radiation-hygienic passports of the territories, the levels of the annual collective effective dose from medical exposure to the patients and population increases in the period from 2006 to 2012. The structure of the medical exposure has been significantly changed. If the dominant role in the formation of the annual collective effective dose in 2006 performed the fluorography procedures (609.17 person-Sv; 34.03% in the structure of the total collective dose from medical exposure), then the primary importance passed to СТ in 2013 (748.18 person-Sv; 50.04%). The article considers the peculiarities of the formation and recording of exposure doses to patients when performing various types of x-ray procedures.

Conclusion

Conclusion. The widespread use of the digital technologies of producing and processing of the X-ray images, an adjust instrumental control and registration of patient exposure doses, routine control of operational parameters of the equipment used for the fluorographic, X-ray and fluoroscopic procedures allowed to objectify and reduce correspondent indicators of the collective effective exposure doses to patients and population. There exists the reserve for organizational, technical measures for the further reduction of patient exposure doses during the performance of the routine X-ray procedures, namely the standardization of the performed examinations, further transition to the digital X-ray technologies of the image obtaining. The use of calculation methods of the patient dose registration continues to provide the significant influence on the statistical reporting when the performing of CT and special examinations. Taking into account the fact that CT provides the greatest contribution to the annual collective effective dose in the region in recent years (more than 50%, the first place in the structure of medical exposure), and special examinations of a high clinical efficient, are also accompanied by a significant radiation exposure it is necessary to apply the measures fore the objectification of the exposure doses for these types of examinations in order to develop scientifically justified measures to reduce adverse effects on the exposed population categories.

медицинское облучениеэффективная дозаколлективная эффективная доза об-лучениясредняя индивидуальная доза облучениярентгенодиагностические аппаратыmedical exposureeffective dosecollective effective exposure doseaverage individual exposure doseX-ray devicesReferencesСобрание законодательства Российской Федерации. – 1996. – № 3. – Ст. 141.Sobranie zakonodatel'stva Rossijskoj Federacii. – 1996. – № 3. – St. 141.Мозерова, Е.Я. Новые источники малых доз радиации: результаты развития диагностической и терапевтической радиологии / Е.Я. Мозерова // Радиационная гигиена. – 2012. –Т. 5, № 2. – С. 71–74.Mozerova, E.Ja. Novye istochniki malyh doz radiacii: rezul'taty razvitija diagnosticheskoj i terapevticheskoj radiologii / E.Ja. Mozerova // Radiacionnaja gigiena. – 2012. – T. 5, № 2. – S. 71–74.Mettler, F.A. Jr. Radiologic and nuclear medicine studies in the United States and worldwide: frequency, radiation dose, and comparison with other radiation sources – 1950–2007 / F.A. Mettler Jr. [et al.] // Radiology. – 2009. – V. 253, № 2. – P. 520–531.Mettler, F.A. Jr. Radiologic and nuclear medicine studies in the United States and worldwide: frequency, radiation dose, and comparison with other radiation sources – 1950–2007 / F.A. Mettler Jr. [et al.] // Radiology. – 2009. – V. 253, № 2. – P. 520–531.Samara, E.T. Exposure of the Swiss population by medical x-rays: 2008 review / E.T. Samara [et al.] // Health Phys. – 2012 –V. 102, №3. – P. 263–270.Samara, E.T. Exposure of the Swiss population by medical x-rays: 2008 review / E.T. Samara [et al.] // Health Phys. – 2012. –V. 102, № 3. – P. 263–270.Scanff, P. Population exposure to ionizing radiation from medical examinations in France / P. Scanff [et al.] // Br J Radiology. – 2008. – V. 81, № 963. – P. 204–213.Scanff, P. Population exposure to ionizing radiation from medical examinations in France / P. Scanff [et al.] // Br J Radiology. – 2008. – V. 81, № 963. – P. 204–213.Горский, А.А.Радиационная безопасность населения при проведении медицинских рентгенорадиологических процедур / А.А. Горский [и др.] // Здравоохранение. – 2009. – № 12. – С. 45–49.Gorskij, A.A. Radiacionnaja bezopasnost' naselenija pri provedenii medicinskih rentgenoradiologicheskih procedur / A.A. Gorskij [i dr.] // Zdravoohranenie. – 2009. – № 12. – S. 45–49.Рыжкин, С.А. Изменение структуры годовой коллективной эффективной дозы медицинского облучения населения Республики Татарстан за период с 1998 по 2010 годы / С.А. Рыжкин [и др.] // Казанский медицинский журнал. – 2012. – № 5. – С. 811–816.Ryzhkin, S.A. Izmenenie struktury godovoj kollektivnoj jeffektivnoj dozy medicinskogo obluchenija naselenija Respubliki Tatarstan za period s 1998 po 2010 gody / S.A. Ryzhkin [i dr.]// Kazanskij medicinskij zhurnal. – 2012. – № 5. – S. 811–816.Зарипов, Р.А. Программная среда с графическим интерфейсом для анализа и автоматизированного формализованного протоколирования цифровых флюорограмм органов грудной клетки / Р.А. Зарипов [и др.] // Материалы Всероссийского научного форума «Радиология 2005». – М., 2005. – С. 136–137.Zaripov, R.A. Programmnaja sreda s graficheskim interfejsom dlja analiza i avtomatizirovannogo formalizovannogo protokolirovanija cifrovyh fljuorogramm organov grudnoj kletki / R.A. Zaripov [i dr.] // Materialy Vserossijskogo nauchnogo foruma «Radiologija 2005». – M., 2005. – S. 136–137.Голиков, В.Ю. Уровни облучения пациентов при проведении рентгенологических исследований в СанктПетербурге и Ленинградской области / В.Ю. Голиков [и др.] // Радиационная гигиена. – 2011. – Т. 4, №1. – С. 5–13.Golikov, V.Ju. Urovni obluchenija pacientov pri provedenii rentgenologicheskih issledovanij v Sankt-Peterburge i Leningradskoj oblasti / V.Ju. Golikov [i dr.] // Radiacionnaja gigiena. – 2011. – T. 4, № 1. – S. 5–13.Вишнякова, Н.М. Оптимизация радиационной защиты пациентов при медицинском диагностическом облучении : автореф. дисс. ... доктора мед. наук / Н.М. Вишнякова. – СПб., 2010. – 44 с.Vishnjakova, N.M. Optimizacija radiacionnoj zashhity pacientov pri medicinskom diagnosticheskom obluchenii : avtoref. diss. ... doktora med. nauk / N.M. Vishnjakova. – SPb., 2010. – 44 s.Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности (ОСПОРБ – 99/2010): Санитарные правила и нормативы. – М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2010. –83 с.Osnovnye sanitarnye pravila obespechenija radiacionnoj bezopasnosti (OSPORB – 99/2010): Sanitarnye pravila i normativy. – M.: Federal'nyj centr gigieny i jepidemiologii Rospotrebnadzora, 2010. – 83 s.Guidance on Diagnostic Reference Levels (DRLs) for Medical Exposures. Radiation Protection 109.Directorate-General, Environment, Nuclear Safety and Civil Protection. – European Commission, 1999.Guidance on Diagnostic Reference Levels (DRLs) for Medical Exposures. Radiation Protection 109. Directorate-General, Environment, Nuclear Safety and Civil Protection. – European Commission, 1999.Официальный сайт Международной комиссии по радиационной защите (МКРЗ) The Official Site of International Commission on Radiological Protection (ICRP) http:// www.icrp.org/docs/P105Russian.pdf (дата обращения: 29.08.2014 г.).Oficial'nyj sajt Mezhdunarodnoj komissii po radiacionnoj zashhite (MKRZ) The Official Site of International Commission on Radiological Protection (ICRP) http://www.icrp.org/docs/ P105Russian.pdf (data obrashhenija: 29.08.2014 g.).ICRP, 2007 c. Managing patient dose in multi-detector computed tomography. ICRP Publication 102. Ann. ICRP 37(1).ICRP, 2007c. Managing patient dose in multi-detector computed tomography. ICRP Publication102. Ann. ICRP 37(1).ICRP, 2000d. Managing patient dose in computed tomography. ICRP Publication 87.Ann. ICRP 30(4).ICRP, 2000d. Managing patient dose in computed tomography. ICRP Publication 87. Ann. ICRP 30(4).Блинов, Н.Н. Сравнительный анализ дозовых нагрузок на пациентов при проведении кардиоваскулярных исследований с использованием компьютерных томографов и ангиографических комплексов / Н.Н. Блинов [и др.] // Радиология-практика. – 2009. – № 3. – С. 30–40.Blinov, N.N. Sravnitel'nyj analiz dozovyh nagruzok na pacientov pri provedenii kardiovaskuljarnyh issledovanij s ispol'zovaniem komp'juternyh tomografov i angiograficheskih kompleksov / N.N. Blinov [i dr.] // Radiologija-praktika. – 2009. – № 3. – S. 30–40.Хоружик, С.А. Дозовые нагрузки при компьютерно-томографических исследованиях / С.А. Хоружик [и др.] // Известия национальной академии наук Беларуси. Серия медицинских наук. – 2009. – №1. – С. 14–22.Horuzhik, S.A. Dozovye nagruzki pri komp'juternotomograficheskih issledovanijah / S.A. Horuzhik [i dr.] // Izvestija nacional'noj akademii nauk Belarusi. Serija medicinskih nauk. – 2009. – №1. – S. 14–22.Бокерия, Л.А. Острый коронарный синдром: основные вопросы стратегии и тактики в клинической практике / Л.А. Бокерия [и др.]. – М.: НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2012. – 239 с.Bokerija, L.A. Ostryj koronarnyj sindrom: osnovnye voprosy strategii i taktiki v klinicheskoj praktike / L.A. Bokerija [i dr.]. – M.: NCSSH im. A. N. Bakuleva RAMN, 2012. – 239 s.Акберов, Р.Ф. Прогрессирующий мультифокальный атеросклероз: этиология, клинико-лучевая диагностика, современные аспекты лечения / Р.Ф. Акберов [и др.]. – Казань: «Идел-Пресс», 2008. – 214 с.Akberov, R.F. Progressirujushhij mul'tifokal'nyj ateroskleroz: jetiologija, kliniko-luchevaja diagnostika, sovremennye aspekty lechenija / R.F. Akberov [i dr.].– Kazan': Idel-Press, 2008. – 214 s.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.