radhydРадиационная гигиенаRadiatsionnaya Gygiena = Radiation Hygiene1998-426X2409-9082NIIRG10.21514/1998-426X-2017-10-3-66-75radhyd-518Research ArticleНаучные статьиScientific articlesАнализ уровней облучения взрослых пациентов при проведении наиболее распространенных рентгенографических исследований в Российской Федерации в 2009–2014 гг.Evaluation of levels of exposure of adult patients from common radiographic examinations in the Russian Federation in 2009–2014ВодоватовА. В.VodovatovA. V.

Водоватов Александр Валерьевич – научный сотрудник 

Адрес для переписки: 197101, Санкт-Петербург, ул. Мира, д. 8. E-mail: vodovatoff@gmail.com

Aleksandr V. Vodovatov – Research scientist 

For correspondence: Mira Str., 8, St. Petersburg, 197101, Russia; E-mail: vodovatoff@gmail.com

vodovatoff@gmail.comГоликовВ. Ю.GolikovV. Yu.КальницкийС. А.KalnitskyS. A.ШацкийИ. Г.ShatskyI. G.ЧипигаЛ. А.ChipigaL. A.Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт радиационной гигиены имени профессора П.В. Рамзаева, Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человекаРоссияSaint-Petersburg Research Institute of Radiation Hygiene after Professor P.V. Ramzaev, Federal Service for Surveillance on Consumer Rights Protection and Human Well-BeingRussian Federation2017151020171036675Copyright © Водоватов А.В., Голиков В.Ю., Кальницкий С.А., Шацкий И.Г., Чипига Л.А., 20172017Водоватов А.В., Голиков В.Ю., Кальницкий С.А., Шацкий И.Г., Чипига Л.А.Vodovatov A.V., Golikov V.Y., Kalnitsky S.A., Shatsky I.G., Chipiga L.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.radhyg.ru/jour/article/view/518

Референтные диагностические уровни являются одним из основных и наиболее эффективных инструментов оптимизации защиты пациентов от медицинского облучения. Для установления референтных диагностических уровней необходимо провести сбор исходной информации для оценки распределений доз облучения пациентов в выбранной дозовой величине для выбранных рентгенорадиологических исследований. Целью данной работы являлась оценка параметров распределений стандартных эффективных доз пациентов от 13 наиболее распространенных рентгенографических исследований. Материалы и методы: данные были собраны в 203 рентгеновских кабинетах в 101 медицинской организации в шести регионах Российской Федерации в период 2009–2014 гг. Был использован дифференцированный подход к сбору исходных данных для определения стандартной эффективной дозы в зависимости от технологии получения рентгеновского изображения. Эффективные дозы определялись с использованием программного обеспечения «EDEREX» (Россия). Результаты и обсуждение: результаты анализа собранных данных указывают на отсутствие значимых различий между региональными распределениями стандартных эффективных доз для большинства рентгенографических исследований, что позволяет проводить анализ общей (объединенной) выборки. Для всех 13 выбранных рентгенографических исследований отношения максимальной стандартной эффективной дозы к минимальной составляют вплоть до двух порядков величины. Причинами аномально высоких стандартных эффективных доз являются выполнение рентгенографических исследований на высоких значениях экспозиции (150–600 мАс) и максимальных размерах полей облучения (до 40×40 см). Исключение значений стандартных эффективных доз ниже 5% и выше 95% перцентилей распределения позволит снизить среднюю стандартную эффективную дозу для каждого рентгенографического исследования вплоть до 30%; 75% перцентиль распределения стандартной эффективной дозы – вплоть до 15%. Для общей выборки отсутствуют достоверные различия между распределениями аналоговых и цифровых рентгеновских аппаратов по стандартным эффективным дозам для всех рентгенографических исследований, за исключением исследования органов грудной клетки в задне-передней проекции. Выводы: все данные обстоятельства необходимо учитывать при установлении и применении региональных и национальных референтных диагностических уровней, а также при прогностической оценке эффективности проведения оптимизационных мероприятий в рентгенографии. 

Diagnostic reference levels are the main and the most effective tools of optimization of the radiation protection of patients from medical exposure. Diagnostic reference levels should be established based on the results of dedicated dose surveys, allowing evaluating typical patient dose distributions in a selected dose quantity for the selected X-ray examinations. The aim of the current study was to assess the distributions of typical effective doses in representative Russian regions. Materials and methods: Typical patient effective doses for the 13 most common radiographic X-ray examinations were collected in 203 X-ray rooms in 101 hospitals in six regions of Russian Federation in 2009–2014. A differentiated approach was used for the estimation of the typical effective doses depending on the image acquisition technology. Effective doses were estimated using «EDEREX» (Russia) computational software. Results and discussion: Results of the dose data analysis indicate the lack of significant differences between the distributions of the typical effective doses between the selected regions, allowing merging the regional samples and further evaluating the pooled (joint) sample. A significant ratio of maximum to minimum (up to two orders of magnitude) due to a presence of X-ray units with abnormally high and low typical effective doses was observed for all 13 selected X-ray examinations. Abnormally high typical effective doses can be explained by performing the examinations using high values of tube current-time product (150–600 mAs) on a maximum field size (up 40×40 cm). Removal of the typical effective doses below 5%-percentile and above 95%-percentile of typical effective dose distributions for all examinations would result in a reduction of a mean effective dose by up to 30% and reduction of a 75%-percentile of the distributions by up to 15%. No significant differences between the distributions of TED for analogue and digital X-ray units were observed for the pooled sample for selected examinations except for the examination of the chest in posterior-anterior projection. Conclusions: These results should be considered in the process of establishing and implementing DRLs as well as in the cost-benefit analysis of the optimization in radiography. 

оптимизацияэффективная дозарентгенографические исследованияпациентoptimizationeffective doseradiographypatientReferencesВишнякова, Н.М. Методические аспекты установления референтных диагностических уровней облучения взрослых пациентов при рентгенологических исследованиях / Н.М. Вишнякова [и др.] // Вестник Российской Военномедицинской академии. – 2010. – № 1 (29). – С. 96–102.Vishnyakova N.M. [et al.] Methodical aspects of establishment of diagnostic reference levels for radiography for adult patients. Vestnik Rossiyskoy Voenno-meditsinskoy akademii = News of Russian Military Medical Academy, 2010, № 1 (29), pp. 96–102. (In Russian).Водоватов, А.В. Практическая реализации концепции референтных диагностических уровней (РДУ) для оптимизации защиты пациентов при проведении стандартных рентгенографических исследований / А.В. Водоватов // Радиационная гигиена. – 2017. – Т. 10, №1. – С. 47–55.Vodovatov A. V. Practical implementation of diagnostic reference levels (DRLs) concept for the common radiographic examinations. Radiatsionnaya Gygiena = Radiation Hygiene, 2017, Vol. 10, № 1, pp. 47-55. (In Russian).ICRP, 201x. Diagnostic Reference Levels in Medical Imaging. ICRP Publication 1XX Ann. ICRP 4X(X-X). http://www.icrp. org/ docs/C3WPDRLDraftForPublicConsultation(011116). pdf (дата обращения: 04.08.2017).ICRP, 201x. Diagnostic Reference Levels in Medical Imaging. ICRP Publication 1XX Ann. ICRP 4X(X-X). – Available on: http://www.icrp.org/ docs/C3WPDRLDraftForPublicConsult ation(011116).pdf (Accessed: 04.08.2017).Репин, В.С. Дозы облучения населения Российской Федерации по итогам функционирования ЕСКИД в 20022015 гг.: информ. сборник / В.С. Репин [и др.]. – СПб.: НИИРГ, 2015. – 40 с.Repin V.S. [et al.] Doses to the public of Russian Federation based on the ESKID results in 2002-2015. Informatsionnyy sbornik = Information bulletin. St-Petersburg, 2015, 40 p. (In Russian).Vodovatov A.V., Balonov M.I., Golikov V.Yu. [et. al.] Proposals for the establishment of national diagnostic reference levels for radiography for adult patients based on regional dose surveys in Russian Federation. Rad. Prot. Dosim, 2017, Vol. 173, № 1-3, pp. 223-232.Vodovatov A.V., Balonov M.I., Golikov V.Yu. [et. al.] Proposals for the establishment of national diagnostic reference levels for radiography for adult patients based on regional dose surveys in Russian Federation. Rad. Prot. Dosim, 2017, Vol. 173, № 1-3, pp. 223-232.Голиков, В.Ю. Оценка эффективных доз облучения пациентов при проведении рентгенологических исследований / В.Ю. Голиков [и др.] // Сборник научных трудов «Радиационная гигиена». – СПб., 2003. – С. 75–88.Golikov V.Yu. [et al.] Assessment of effective doses of patients from diagnostic X-ray examinations. Proceedings «Radiation Hygiene». St-Petersburg, 2003, pp. 75–88. (In Russian).Петри, А. Наглядная медицинская статистика / А. Петри, К. Сэбин; перевод с англ., под ред. В.П. Леонова. – 2-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 168 с.Petrie A., Sabin C. Medical Statistics at a Glance. Moscow, GEOTAR-Media, 2010, 168 p. (In Russian).Водоватов, А.В. Новый подход к определению стандартного пациента для оптимизации защиты пациентов от медицинского облучения / А.В. Водоватов, И.Г. Камышанская, А.А. Дроздов // Радиационная гигиена. – 2014. – Т. 7, № 4. – С. 104-116.Vodovatov A.V., Kamyshanskaya I.G., Drozdov A.A. New approach for the determination of the standard patient to be used for optimization of the medical exposure protection. Radiatsionnaya Gygiena = Radiation Hygiene, 2014, Vol.7, No 4, pp. 104-116. (In Russian).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.