Камышанская Ирина Григорьевна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры онкологии
Irina G. Kamyshanskaya – Ph. D. Med., Docent of Radiation Diagnostics and Radiotherapy of Oncology Department of Medical Faculty
Черемисин Владимир Максимович – доктор медицинских наук, профессор кафедры онкологии
Vladimir M. Cheremisin – M.D. Med., Professor of Radiation Diagnostics and Radiotherapy of Oncology Department of Medical Faculty
Водоватов Александр Валерьевич – заведующий лабораторией радиационной гигиены медицинских организаций, ведущий научный сотрудник
Aleksandr V. Vodovatov – Head of Protection Laboratory, Leading Researcher
Борискина Алена Николаевна – ординатор по специальности «Рентгенология» и старший лаборант кафедры онкологии
Alena N. Boriskina – Resident in “X-ray diagnostics”; chief departmental assistant, department of oncology
Высокий уровень заболеваемости туберкулезом в Российской Федерации обусловливает широкое применение рентгеновских методов для его диагностики и оценки эффективности проводимого лечения. Традиционно для диагностики туберкулеза используются цифровая рентгенография и компьютерная томография. Оба данных метода обладают своими недостатками: низкая специфичность у рентгенографии; высокая стоимость, значительные дозы облучения пациентов и ограниченная доступность у компьютерной томографии. В качестве дополнительного метода для оценки эффективности лечения туберкулеза была предложена линейная томография, выполняемая на цифровых рентгеновских аппаратах. Целью данного исследования являлась оценка возможности использования цифровой линейной томографии для контроля эффективности лечения туберкулеза в рамках специализированного противотуберкулезного учреждения. Исследование было разделено на два этапа. В рамках первого этапа была выполнена оценка диагностического качества цифровых линейных томограмм, выполненных на перспективных низкодозовых протоколах. Данный этап был выполнен с использованием антропоморфного фантома грудной клетки и разработанных имитаторов легочных очагов. Качество изображения оценивалось экспертами по специально разработанным критериям. Было показано, что на всех низкодозовых протоколах обеспечивается как минимум удовлетворительное качество изображения, что позволило использовать низкодозовые протоколы для клинической апробации на базе противотуберкулезного диспансера. На втором этапе исследования были оценены структура исследований, дозы облучения пациентов и качество линейных томограмм в рамках проспективного когортного исследования. Были отобраны две выборки пациентов, однородные по половозрастному составу, антропометрическим характеристикам и структуре диагнозов. Одна из выборок была диагностирована с использованием стандартных протоколов линейной томографии; вторая – с использованием предложенных никодозовых протоколов. Для каждого пациента были определены дозы за одну линейную томограмму и за все исследование (измерено произведение дозы на площадь, рассчитана эффективная доза); выполнена экспертная оценка качества томограмм. Результаты второго этапа исследования показали, что переход на низкодозовые протоколы позволяет снизить эффективные дозы пациентов за все исследование вплоть до 6–8 раз (0,56–5,9 мЗв на стандартных протоколах; 0,2–1,15 мЗв на низкодозовых протоколах), что главным образом обусловливается использованием низких значений экспозиции (126 мАс и 11 мАс соответственно). При этом достоверно снижается диагностическое качество полученных томограмм (с хорошего/отличного до удовлетворительного), что не сказывается на возможности их описания и выявлении патологий. Результаты исследования показали, что цифровую линейную томографию можно применять для оценки динамики патологического процесса в легких в том случае, когда локализация патологии уже известна. Представленные низкодозовые протоколы внедрены в практику противотуберкулезного диспансера. В настоящее время рассматривается возможность проведения более крупномасштабного исследования на базе нескольких медицинских организаций, в том числе многопрофильных стационаров.
High levels of tuberculosis morbidity in the Russian Federation lead to the extensive use of X-ray diagnostics for the tuberculosis screening and assessment of the effectiveness of treatment. Digital radiography and computed tomography are traditionally used for the diagnostics of tuberculosis. These methods are associated with significant drawbacks: low specificity for radiography, high costs per examination, significant patient doses, and limited availability for computed tomography. As an additional method for the assessment of the effectiveness of the tuberculosis treatment it is possible to use linear tomography performed on the digital X-ray units. The aim of the current study was to evaluate the possibility of utilization of the digital linear tomography for the control of the effectiveness of tuberculosis treatment in a dedicated antitubercular medical facility. The study was divided in two stages. The first stage was aimed at the assessment of the diagnostic image quality of the digital linear tomograms obtained using the previously developed low-dose imaging protocols. Image quality assessment was performed using an anthropomorphic chest phantom and dedicated imitators of the lung lesions. Image quality was assessed by the experts (radiologists) based on the developed image quality criteria. Results of the first stage of the study indicate that all low-dose protocols allow obtaining images with at least acceptable image quality. Hence it was possible to propose low-dose protocols for clinical evaluations. The second stage of the study was performed as a prospective cohort survey aimed at the evaluation of the structure of X-ray examinations, patient doses and clinical image quality of the digital linear tomograms in antitubercular early treatment center. The cohort survey included two patient samples, uniform by age and gender composition, anthropometric characteristics and structure of diagnosis. One of the samples was imaged using standard (vendor) digital linear protocols, other – using the proposed low-dose protocols. Dose data collection (measurement of dose-area product and subsequent calculation of effective dose) and expert image quality assessment was performed for each patient. The results of the second stage of the study indicate that the use of the low-dose protocols allow reducing the patient effective doses per examination up to a factor of 6–8 (0.56 – 5.9 mSv for standard protocols; 0.2 – 1.15 mSv for low-dose protocols) due to the reduction in tube current-time product (126 mean mAs and 11 mean mAs, respectively). The dose reduction is accompanied by the reduction in the image quality of the linear tomograms (from “excellent” or “good” for standard protocols to “acceptable” for low-dose protocols). However, that dose not hinder the conclusion decision and identification of pathologies. Results of the study indicate that digital linear tomography can be used for the evaluation of the dynamics of the pathological process in the lungs with the previously defined localization of the pathology. The presented low-dose protocols were implemented into radiological practice of the antitubercular early treatment center. Currently, the proposed low-dose protocols are under evaluation for the large-scale study on the base of general practice hospitals
The authors declare that there are no conflicts of interest present.