radhydРадиационная гигиенаRadiatsionnaya Gygiena = Radiation Hygiene1998-426X2409-9082NIIRG10.21514/1998-426X-2023-16-1-66-79radhyd-935Research ArticleНаучные статьиScientific articlesНеобоснованные направления на рентгенорадиологические исследования и их влияние на коллективную эффективную дозу пациентов в амбулаторных медицинских организацияхUnjustified referrals to radiological examinations and their impact on the collective effective dose of patients in outpatient medical organizationshttps://orcid.org/0000-0001-6623-9610ЛантухЗ. А.LantukhZ. A.

Лантух Зоя Александровна – начальник отдела дозиметрического контроля и медицинской физики

127051, Россия, Москва, ул. Петровка, д. 24, стр. 1

Zoya A. Lantukh – Head of department of dosimetry and medical radiation physics

Petrovka str., 24, building 1, Moscow,127051, Russia

z.lantukh@npcmr.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6518-0546ТлигуровЮ. А.TligurovYu. A.

Тлигуров Юрий Арсенович – начальник организационно-методического отдела

Москва

Yuriy A. Tligurov – PhD

Moscow

https://orcid.org/0000-0002-4867-0746СолдатовИ. В.SoldatovI. V.

Солдатов Илья Владимирович – кандидат медицинских наук, начальник испытательной лаборатории

Москва

Ilya V. Soldatov – Head of testing laboratory

Moscow

https://orcid.org/0000-0001-8871-8700ТолкачевК. В.TolkachevK. V.

Толкачев Кирилл Владимирович – эксперт отдела дозиметрического контроля и медицинской физики

Москва

Kirill V. Tolkachev – Expert of department of dosimetry and medical radiation physics

Moscow

https://orcid.org/0000-0002-3230-3722ДружининаЮ. В.DruzhininaYu. V.

Дружинина Юлия Владимировна – эксперт отдела дозиметрического контроля и медицинской физики; преподаватель кафедры радиационной гигиены и радиационной безопасности им. Ф. Г. Кроткова

Москва

Yulia.V. Druzhinina – Expert of department of dosimetry and medical radiation physics; Lecturer of the Department of Radiation Hygiene and Radiation Safety named after. F.G. Krotkova

Moscow

https://orcid.org/0000-0001-9217-7011ШатёнокМ. П.ShatenokM. P.

Шатёнок Мария Петровна – эксперт отдела дозиметрического контроля и медицинской физики

Москва

Mariya P. Shatenok – Expert of department of dosimetry and medical radiation physics

Moscow

https://orcid.org/0000-0002-0640-7368РыжовС. А.RyzhovS. A.

Рыжов Сергей Анатольевич – научный сотрудник; 

Москва

Sergey A. Ryzhov – Scientist; Head of the radiation safety and medical physics department

Moscow

https://orcid.org/0000-0002-0208-5218ВасильевЮ. А.VasilyevYu. A.

Васильев Юрий Александрович – кандидат медицинских наук, директор

Москва

Yuriy A. Vasiliev – CEO

Moscow

Научно-практический клинический центр диагностики и телемедицинских технологий Департамента здравоохранения города МосквыРоссияResearch and Practical Clinical Center for Diagnostics and Telemedicine TechnologiesRussian FederationНаучно-практический клинический центр диагностики и телемедицинских технологий Департамента здравоохранения города Москвы; Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияResearch and Practical Clinical Center for Diagnostics and Telemedicine Technologies; Russian medical academy Continuing professional education of the Ministry of Health of the Russian FederationRussian FederationНаучно-практический клинический центр диагностики и телемедицинских технологий Департамента здравоохранения города Москвы; Национальный медицинский исследовательский центр детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачева Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияResearch and Practical Clinical Center for Diagnostics and Telemedicine Technologies; Dmitry Rogachev National Medical Research Center of Pediatric Hematology, Oncology and Immunology of the Ministry of Health of the Russian FederationRussian Federation2023040420231616679Copyright © Лантух З.А., Тлигуров Ю.А., Солдатов И.В., Толкачев К.В., Дружинина Ю.В., Шатёнок М.П., Рыжов С.А., Васильев Ю.А., 20232023Лантух З.А., Тлигуров Ю.А., Солдатов И.В., Толкачев К.В., Дружинина Ю.В., Шатёнок М.П., Рыжов С.А., Васильев Ю.А.Lantukh Z.A., Tligurov Y.A., Soldatov I.V., Tolkachev K.V., Druzhinina Y.V., Shatenok M.P., Ryzhov S.A., Vasilyev Y.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.radhyg.ru/jour/article/view/935

В последние годы ежегодно фиксируется увеличение коллективной дозы за счет медицинского облучения, что связано с повышением доступности высокотехнологичных методов медицинской помощи и увеличением их доли в структуре рентгенорадиологических исследований. Однако любое воздействие ионизирующего излучения на пациента связано с увеличением риска возникновения стохастических эффектов. Для обеспечения радиационной безопасности пациентов наиболее действенным является применение принципа обоснования. В статье подробно рассмотрен эксперимент по применению принципа обоснования в медицинских организациях. Целью исследования являлась оценка частоты возникновения необоснованных направлений на рентгенорадиологические исследования и их влияние на коллективную эффективную дозу пациентов в амбулаторных медицинских организациях. В результате было установлено, что коллективная доза от проведения исследований по необоснованным направлениям вносит 21% вклад в годовую коллективную дозу от рентгенорадиологических исследований в выбранных амбулаторных медицинских организациях. Полученный результат подтверждает необходимость обеспечения доступности информации о клинических рекомендациях, накопленной эффективной дозе и особенностях пациента в медицинских информационных системах, а также обосновывает значимость использования данной информации при назначении рентгенорадиологических исследований.

In recent years, an increase in the collective dose from medical exposure has been recorded annually, which is associated with an increase in the availability of high-tech methods of medical care and an increase of their percentage in the structure of X-ray studies. However, any exposure to ionizing radiation on a patient is associated with an increased risk of stochastic effects. The justification principle is the most effective to ensure the radiation safety of patients. The article considers in detail the experiment on the application of the justification principle in medical organizations. The aim of the study was to evaluate the incidence of unjustified referrals to radiological examinations and their impact on the collective effective dose of patients in outpatient medical organizations. As a result, it was ound, that the collective dose from studies with unjustified referrals contributes 21% to the annual collective dose from X-ray studies in outpatient medical organizations. The result obtained confirms the need to ensure the availability of information on clinical recommendations, the accumulated effective dose and patient characteristics in medical information systems, and proves the importance of using this information when prescribing X-ray radiological studies.

эффективная дозапринцип обоснованиямедицинское облучениеколлективная эффективная дозаeffective dosejustification principlemedical exposurecollective effective doseReferencesРезультаты радиационно-гигиенической паспортизации в субъектах Российской Федерации за 2017 год (радиационно-гигиенический паспорт Российской Федерации). М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2018. 67 с.Results of radiation-hygienic certification in the regions of the Russian Federation in 2017 (radiation-hygienic passport of the Russian Federation). Moscow: Federal Center of Hygiene and Epidemiology of the Federal Service for Surveillance on Human Well-being and Consumer Rights Protection; 2018. 67 p. (In Russian).Результаты радиационно-гигиенической паспортизации в субъектах Российской Федерации за 2018 год (радиационно-гигиенический паспорт Российской Федерации). М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2019. 69 с.Results of radiation-hygienic certification in the regions of the Russian Federation in 2018 (radiation-hygienic passport of the Russian Federation). Moscow: Federal Center of Hygiene and Epidemiology of the Federal Service for Surveillance on Human Well-being and Consumer Rights Protection; 2019. 69 p. (In Russian).Результаты радиационно-гигиенической паспортизации в субъектах Российской Федерации за 2019 год (радиационно-гигиенический паспорт Российской Федерации). М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2020. 63 с.Results of radiation-hygienic certification in the regions of the Russian Federation in 2019 (radiation-hygienic passport of the Russian Federation). Moscow: Federal Center of Hygiene and Epidemiology of the Federal Service for Surveillance on Human Well-being and Consumer Rights Protection; 2020. 63 p. (In Russian).Результаты радиационно-гигиенической паспортизации в субъектах Российской Федерации за 2020 год (радиационно-гигиенический паспорт Российской Федерации). М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2021. 66 с.Results of radiation-hygienic certification in the regions of the Russian Federation in 2020 (radiation-hygienic passport of the Russian Federation). Moscow: Federal Center of Hygiene and Epidemiology of the Federal Service for Surveillance on Human Well-being and Consumer Rights Protection; 2021. 66 p. (In Russian).Tonolini M., Valconi E., Vanzulli A., Bianco R. Radiation overexposure from repeated CT scans in young adults with acute abdominal pain // Emergency radiology. 2018. Vol. 25, No 1: P. 21-27. DOI: 10.1007/s10140-017-1554-y.Tonolini M, Valconi E, Vanzulli A, Bianco R. Radiation overexposure from repeated CT scans in young adults with acute abdominal pain. Emergency Radiology. 2018;25(1): 21-27. DOI: 10.1007/s10140-017-1554-y.Сборник тезисов Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Радиационная гигиена и непрерывное профессиональное образование: новые вызовы и пути развития», посвященной 65-летию кафедры радиационной гигиены и радиационной безопасности имени академика Ф.Г. Кроткова. 27 октября 2022. под ред. А.В. Алехновича. Москва: Изд-во ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, 2022. 112 с. ISBN – 978-5-7249-3278-3.Book of abstracts of the All-Russian scientific and practical conference with international participation “Radiation hygiene and continuing professional education: new challenges and ways of development”, dedicated to the 65th anniversary of the Department of Radiation Hygiene and Radiation Safety named after academician F.G. Krotkov. October 27, 2022. ed. A.V. Alekhnovich. Moscow: Publishing House of FGBOU DPO RMANPO of the Ministry of Health of Russia; 2022. 112 p. ISBN-978-5-7249-3278-3. (In Russian).Попова А.Ю., Водоватов А.В., Романович И.К., и др. Влияние пандемии COVID-19 на структуру лучевой диагностики и коллективные дозы населения Российской Федерации при медицинском облучении в 2020 г. // Радиационная гигиена. 2022. Т. 15, № 3. С. 6-39. DOI:10.21514/1998-426X-2022-15-3-6-39.Popova AYu, Vodovatov AV, Romanovich IK, Ryzhov SA, Druzhinina PS, Akhmatdinov RR. The impact of the COVID-19 pandemic on the structure of radiation diagnostics and collective doses of the population of the Russian Federation under medical irradiation in 2020. Radiatsionnaya Gygiena = Radiation Hygiene. 2022;15(3): 6-39. DOI:10.21514/1998-426X-2022-15-3-6-39. (In Russian).Дружинина Ю.В., Рыжов С.А., Водоватов А.В., и др. Влияние COVID-19 на динамику изменений дозовой нагрузки на пациентов при проведении компьютерной томографии в медицинских организациях Москвы // Digital Diagnostics. 2022. Т. 3, № 1. С. 5-15. DOI:10.17816/DD87628.Druzhinina YV, Ryzhov SA, Vodovatov AV, Soldatov IV, Lantukh ZA, Mukhortova AN, et al. Coronavirus disease-2019: Changes in computed tomography radiation burden across Moscow medical facilities. Digital Diagnostics. 2022;3(1): 5-15. (In Russian).Беркут Н.Ю. Медико-экономическая оценка деятельности диагностической службы муниципального здравоохранения. Дисс… на соискание ученой степени канд. мед. наук: 14.00.33 // Общественное здоровье и здравоохранение, 2008. 195 с.Berkut NYu. Medical and economic assessment of the activities of the diagnostic service of municipal health. Dissertation for the degree of candidate of medical sciences: 14.00.33. Public health and health care; 2008. 195 p. (In Russian).Malone J., Guleria R., Craven C., et al. Justification of diagnostic medical exposures: some practical issues. Report of an International Atomic Energy Agency Consultation // The British Journal of Radiology. 2012. Vol. 85. P. 523-538.Malone J, Guleria R, Craven C, Horton P, Järvinen H, Mayo J, et al. Justification of diagnostic medical exposures: some practical issues. Report of an International Atomic Energy Agency Consultation. The British Journal of Radiology. 2012;85(1013): 523-538. doi: 10.1259/bjr/42893576. Epub 2011 Feb 22. PMID: 21343316; PMCID: PMC3479887.Ryan J.W., Hollywood A., Stirling A., et al. Evidenced-based radiology? A single-institution review of imaging referral appropriateness including monetary and dose estimates for inappropriate scans // Irish Journal of Medical Science. 2019. Vol. 188, No 4. P. 1385-1389. doi: 10.1007/s11845-019-02005-8. Epub 2019 Mar 14. PMID: 30875006.Ryan JW, Hollywood A, Stirling A, Glynn M, MacMahon PJ, Bolster F. Evidenced-based radiology? A single-institution review of imaging referral appropriateness including monetary and dose estimates for inappropriate scans. Irish Journal of Medical Science. 2019;188(4): 1385-1389. doi: 10.1007/s11845-019-02005-8. Epub 2019 Mar 14. PMID: 30875006.Almodóvar A., Ronda E., Flores R., Lumbreras B. Appropriateness of radiological diagnostic tests in otolaryngology // Insights Imaging. 2022. Vol. 13, No 1. P. 126. doi: 10.1186/s13244-022-01263-y. PMID: 35925527; PMCID: PMC9352825.Almodóvar A, Ronda E, Flores R, Lumbreras B. Appropriateness of radiological diagnostic tests in otolaryngology. Insights Imaging. 2022;13(1): 126. doi: 10.1186/s13244-022-01263-y. PMID: 35925527; PMCID: PMC9352825.Калькулятор размера выборки. URL: https://niioz.ru/mediko-sotsiologicheskie-issledovaniya/kalkulyatory/ (Дата обращения: 19.10.2022).Sample size calculator. Available from: https://niioz.ru/mediko-sotsiologicheskie-issledovaniya/kalkulyatory/ (Accessed: October 19, 2022) (In Russian).Рубрикатор клинических рекомендаций Министерства здравоохранения медицинских организаций. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/ (Дата обращения: 15.10.2022).Rubricator of clinical recommendations of the Ministry of Health. Available from: https://cr.minzdrav.gov.ru/ (Accessed: October 15, 2022) (In Russian).Реестр стандартов оказания медицинской помощи. URL: https://docs.cntd.ru (Дата обращения: 15.10.2022).Register of medical care standards. Available from: https://docs.cntd.ru (Accessed: October 15, 2022) (In Russian).Дружинина Ю.В., Рыжов С.А., Солдатов И.В., и др. Возможности применения специализированного программного обеспечения для замены отчётных форм // Медицинская Физика. 2022. № 1(93). С. 26-27.Druzhinina YV, Ryzhov SA, Soldatov IV, Lantukh ZA, Shatenok MP. Opportunity of special dose monitoring programme systems for changing the recording form. Meditsinskaya Fizika = Medical Physics. 2022;1(93): 26-27. (In Russian).Шатенок М.П., Толкачев К.В., Рыжов С.А., и др. Сравнительный анализ программного обеспечения для автоматического мониторинга дозовой нагрузки при проведении рентгенологических исследований // ОРГЗДРАВ: новости, мнения, обучение. Вестник ВШОУЗ. 2020. Т. 6, № 3 (21). С. 88-90.Shatenok MP, Tolkachev KV, Ryzhov SA, Druzhinina YV, Lantukh ZA Comparison of automated dose monitoring systems for radiology. ORGZDRAV: news, opinions, education. Vestnik VSHOUZ = Vestnik VSHOUZ. 2020;6;3(21): 88-90. (In Russian).Морозов С.П., Линденбратен Л.Д., Солдатов И.В., и др. Основы менеджмента медицинской визуализации // Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2020. 432 с.Morozov SP, Lindenbraten LD, Soldatov IV, Vladzimirsky AV, Basarboliev AV, et al. Fundamentals of medical visualization management. Moscow: GEOTAR-Media; 2020. 432 p. (In Russian).Соколов Е.Н., Лантух З.А., Дружинина Ю.В., и др. Применение аналитических информационных систем. Методические указания. Том. 122. Раздел 1. Система оценки персональных радиационных рисков облучения пациента при обосновании назначения рентгенологических и радионуклидных исследований. Сер. «Лучшие практики лучевой и инструментальной диагностики». Вып. 90. М.: ГБУЗ «НПКЦ ДиТ ДЗМ», 2020. 24 с.Sokolov EN, Lantukh ZA, Druzhinina YV, Kashcheev VV, Kurashvili YB, Morozov SP, et al. Application of analytical information systems. Methodical instructions. Volume. 122. Section 1. System for assessing the patient personal radiation risks for X-ray and nuclear medicine studies justification. Ser. Issue 90 Best Practices in Radiation and Instrumental Diagnostics; 2020. 24 p. (In Russian).Система поддержки принятия клинических решений для рекомендаций по направлению на процедуры визуализации ESR iGuide. URL: https://www.myesr.org/esriguide (Дата обращения: 15.10.2022).Clinical decision support system for imaging referral guidelines ESR iGuide. Available from: https://www.myesr.org/esriguide (Accessed: October 15, 2022) (In Russian).Donoso L., Brkljacic B. ESR iGuide – Clinical Decision Support for European Imaging Referral Guidelines. EuroSafe Imaging congress. 2017. URL: https://dx.doi.org/10.1594/esi2017/ESI-0023, DOI: 10.1594/esi2017/ESI-0023 (Дата обращения: 15.10.2022).Donoso L, Brkljacic B. ESR iGuide – Clinical Decision Support for European Imaging Referral Guidelines. EuroSafe Imaging congress. 2017. Available from: https://dx.doi.org/10.1594/esi2017/ESI-0023, DOI: 10.1594/esi2017/ESI-0023 (Accessed: October 15, 2022).Попова А.Ю., Водоватов А.В., Романович И.К., и др. Влияние пандемии COVID-19 на структуру лучевой диагностики и коллективные дозы населения Российской Федерации при медицинском облучении в 2020 г. // Радиационная гигиена. 2022. Т. 15, № 3. С. 6-39. https://doi.org/10.21514/1998-426X-2022-15-3-6-39.Popova АYu, Vodovatov AV, Romanovich IK, Ryzhov SA, Druzhinina PS, Akhmatdinov RR. The impact of the COVID-19 pandemic on the structure of radiation diagnostics and collective doses of the population of the Russian Federation under medical irradiation in 2020. Radiatsionnaya Gygiena = Radiation Hygiene. 2022;15(3): 6-39. (In Russian). https://doi.org/10.21514/1998-426X-2022-15-3-6-39.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.