radhydРадиационная гигиенаRadiatsionnaya Gygiena = Radiation Hygiene1998-426X2409-9082NIIRG10.21514/1998-426X-2023-16-3-67-80radhyd-976Research ArticleНаучные статьиScientific articlesРоссийские системы поддержки принятия врачебных решений в лучевой диагностике как элемент обеспечения радиационной безопасности пациентовRussian decision support systems in radiation diagnostics as an element of ensuring the radiation safety of patientsЛантухЗ. А.LantukhZ. A.

начальник отдела дозиметрического контроля и медицинской физики

127051, Москва, ул. Петровка, д. 24, стр. 1

Head of the department of dosimetry and medical physics

Petrovka str., 24, building 1, Moscow, 127051

LantukhZA@zdrav.mos.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9217-7011ШатёнокМ. П.ShatenokM. P.

эксперт отдела дозиметрического контроля и медицинской физики

Expert of department of dosimetry and medical radiation physics

https://orcid.org/0000-0002-3230-3722ДружининаЮ. В.DruzhininaYu. V.

эксперт отдела дозиметрического контроля и медицинской физики; преподаватель кафедры радиационной гигиены и радиационной безопасности им. Ф.Г. Кроткова

Expert of department of dosimetry and medical radiation physics; Lecturer

https://orcid.org/0000-0001-8871-8700ТолкачевК. В.TolkachevK. V.

 эксперт отдела дозиметрического контроля и медицинской физики

Expert of department of dosimetry and medical radiation physics

https://orcid.org/0000-0002-4867-0746СолдатовИ. В.SoldatovI. V.

начальник испытательной лаборатории

Head of Laboratory

https://orcid.org/0000-0002-0640-7368РыжовС. А.RyzhovS. A.

вице-президент Ассоциации медицинских физиков России, научный сотрудник; начальник отдела радиационной безопасности и медицинской физики

vice president of the Association of Medical Physicists in Russia, research fellow

https://orcid.org/0000-0002-5191-7535ВодоватовА. В.VodovatovA. V.

кандидат биологических наук, ведущий научный сотрудник, заведующий лабораторией радиационной гигиены медицинских организаций

PhD, lead research fellow

Научно-практический клинический центр диагностики и телемедицинских технологий Департамента здравоохранения города МосквыРоссияState budgetary Institution of Healthcare of the Moscow City “Scientific and Practical Clinical Center for Diagnostics and Telemedicine Technologies of the Moscow Department of Health”Russian FederationНаучно-практический клинический центр диагностики и телемедицинских технологий Департамента здравоохранения города МосквыРоссияResearch and Practical Clinical Center for Diagnostics and Telemedicine TechnologiesRussian FederationНаучно-практический клинический центр диагностики и телемедицинских технологий Департамента здравоохранения города Москвы; Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияResearch and Practical Clinical Center for Diagnostics and Telemedicine Technologies;  Department of Radiation Hygiene and Radiation Safety named after. F.G. Krotkova of Russian Medical Academy of Continuous Professional EducationRussian FederationНаучно-практический клинический центр диагностики и телемедицинских технологий Департамента здравоохранения города Москвы; Национальный медицинский исследовательский центр детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачева Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияResearch and Practice Center of Diagnostics and Telemedicine Technologies, head of the radiation safety and medical physics department of the Dmitry Rogachev National Medical Research Center of Pediatric Hematology, Oncology and ImmunologyRussian FederationСанкт-Петербургский научно-исследовательский институт радиационной гигиены имени профессора П.В. Рамзаева, Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человекаРоссияHead of the Laboratory of radiation hygiene of medical facilities, Saint-Petersburg Research Institute of Radiation Hygiene after Professor P.V. Ramzaev, Federal Service for Surveillance on Consumer Rights Protection and Human Well-BeingRussian Federation2023021020231636780Copyright © Лантух З.А., Шатёнок М.П., Дружинина Ю.В., Толкачев К.В., Солдатов И.В., Рыжов С.А., Водоватов А.В., 20232023Лантух З.А., Шатёнок М.П., Дружинина Ю.В., Толкачев К.В., Солдатов И.В., Рыжов С.А., Водоватов А.В.Lantukh Z.A., Shatenok M.P., Druzhinina Y.V., Tolkachev K.V., Soldatov I.V., Ryzhov S.A., Vodovatov A.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.radhyg.ru/jour/article/view/976

Существует устоявшееся мнение, что радиационная безопасность пациента и персонала лежит в пределах деятельности и ответственности отделений лучевой диагностики. Однако назначение дополнительных и зачастую необоснованных рентгенорадиологических исследований, которые поступают от врачей-клиницистов, может внести существенный вклад в облучение пациента и рабочую нагрузку персонала. Выполнение на практике принципа обоснования радиационной безопас ности в современных реалиях может быть реализовано с помощью цифровых систем. В данной статье с точки зрения радиационной безопасности разработаны требования к эффективному инструменту контроля за необоснованными исследованиями – системе поддержки принятия врачебных решений. Также был проанализирован современный парк отечественного программного обеспечения в данной области. В работе показано, что существующие отечественные системы поддержки принятия врачебных решений не в полной мере удовлетворяют сформулированным действующим требованиям радиационной безопасности. Большинство систем поддержки принятия врачебных решений не предлагают выбор наиболее щадящих методов рентгенологических исследований (только 31% предлагают) и не содержат информацию о накопленной дозе пациента для принятия решения о назначении исследований (только 23% содержат). Разработанная методика оценки систем поддержки принятия врачебных решений позволит выбрать и внедрить в клиническую практику наиболее оптимальную систему с точки зрения радиационной безопасности.

There is a well-established opinion that the radiation safety of the patient and staff lies within the scope of the activities and responsibilities of the radiation diagnostics departments. However, repeated referrals and unjustified X-ray examinations from clinicians can make a significant contribution to the radiation load of the patient and the workload of the staff. The radiation safety requirements formulated in the article are designed for an effective monitoring tool for unjustified studies – the Clinical Decision Support System. The modern park of domestic software in this area was also analyzed. It was found, that the existing domestic Clinical Decision Support Systems do not fully meet the formulated current radiation safety requirements. The majority of clinical decision support system do not offer a choice of the most sparing methods of X-ray examinations (only 31% offer), and do not contain information about the accumulated patient dose for making a decision on the appointment of studies (only 23% contain). The developed methodology for assessing the Clinical Decision Support Systems will allow choosing and implementing the most optimal system in terms of radiation safety into clinical practice.

медицинские информационные системысистема поддержки принятия врачебных решениймедицинское облучениепринцип обоснованиянеобоснованные направленияmedical information systemclinical decision support systemmedical exposurejustification principleunjustified X-ray examinationsReferencesVilar-Palop J., Hernandez-Aguado I., Pastor-Valero M., et al. Appropriate use of medical imaging in two Spanish public hospitals: a cross sectional analysis. BMJ Open. 2018.Vilar-Palop J, Hernandez-Aguado I, Pastor-Valero M, et al. Appropriate use of medical imaging in two Spanish public hospitals: a cross sectional analysis. BMJ Open. 2018.Лантух З.А., Тлигуров Ю.А., Солдатов И.В., и др. Необоснованные направления на рентгенорадиологические исследования и их влияние на коллективную эффективную дозу пациентов в амбулаторных медицинских организациях // Радиационная гигиена. 2023. Т. 16, № 1. С. 66-79. DOI: 10.21514/1998-426X-2023-16-1-66-79.Lantukh ZA, Tligurov YuA, Soldatov IV, et al. Unjustified referrals to radiological examinations and their impact on the collective effective dose of patients in outpatient medical organizations. Radiatsionnaya Gygiena = Radiation Hygiene. 2023;16(1): 66-79. (In Russian). DOI: 10.21514/1998-426X-2023-16-1-66-79.Дружинина Ю.В., Рыжов С.А., Водоватов А.В., и др. Влияние COVID-19 на динамику изменений дозовой нагрузки на пациентов при проведении компьютерной томографии в медицинских организациях Москвы // Digital Diagnostics. 2022. Т. 3, № 1. С. 5-15. DOI:10.17816/DD87628.Druzhinina YuV, Ryzhov SA, Vodovatov AV, et al. The impact of COVID-19 on the dynamics of changes in the dose load on patients during computed tomography in medical organizations in Moscow. Digital Diagnostics. 2022;3(1): 5-15. (In Russian). DOI:10.17816/DD87628.Campanella F., Rossi L., Giroletti E., et al. Are physicians aware enough of patient radiation protection? Results from a survey among physicians of Pavia DistrictItaly // BMC Health Services Research. 2017. Vol.14, No 17(1). P. 406.Campanella F, Rossi L, Giroletti E, Micheletti P, Buzzi F, Villani S. Are physicians aware enough of patient radiation protection? Results from a survey among physicians of Pavia DistrictItaly. BMC Health Services Research. 2017;14;17(1): 406.Морозов С.П., Соколина И.А., Бурмистров Д.С. и др. Информативность методов лучевой диагностики при различных патологических состояниях организма. Раздел 1. Диагностика патологических состояний и заболеваний органов грудной клетки / Под ред. С.П. Морозова / Серия «Лучшие практики лучевой и инструментальной диагностики». Вып. М., 2020. 30 с.Morozov SP, Sokolina IA, Burmistrov DS, Basarboliev AV, Kim SYu, Ryzhov SA, et al. Informativity of methods of radiation diagnostics in various pathological conditions of the body. Section 1. Diagnosis of pathological conditions and diseases of the chest. Ed. SP Morozov. Series “Best practices of radiological and instrumental diagnostics”. issue. Мoscow, 2020. 30 p. (In Russian).Морозов С.П., Нуднов Н.В., Ветшева Н.Н. и др. Информативность методов лучевой диагностики при различных патологических состояниях организма. Раздел 2. Диагностика патологических состояний и заболеваний желудочно-кишечного тракта / Под ред. С.П. Морозова / Серия «Лучшие практики лучевой и инструментальной диагностики». Вып. М., 2020. 38 с.Morozov SP, Nudnov NV, Vetsheva NN, Basarboliev AV, Kim SYu, Ryzhov SA, et al. Informativity of methods of radiation diagnostics in various pathological conditions of the body. Section 2. Diagnosis of pathological conditions and diseases of the gastrointestinal tract. Ed. SP Morozov. Series “Best practices of radiological and instrumental diagnostics”. Issue. Мoscow, 2020. 38 p. (In Russian).Морозов С.П., Бурмистров Д.С., Епифанова С.В. и др. Информативность методов лучевой диагностики при различных патологических состояниях организма. Раздел 3. Диагностика патологических состояний и заболеваний опорно-двигательного аппарата / Под ред. С.П. Морозова / Серия «Лучшие практики лучевой и инструментальной диагностики». Вып. М., 2020. 40 с.Morozov SP, Burmistrov DS, Epifanova SV, Basarboliev AV, Narkevich BYa, Ryzhov SA, et al. Informativity of methods of radiation diagnostics in various pathological conditions of the body. Section 3. Diagnosis of pathological conditions and diseases of the musculoskeletal system. Ed. SP Morozov. Series “Best practices of radiological and instrumental diagnostics”. issue. Мoscow, 2020. 40 p. (In Russian).Морозов С.П., Бурмистров Д.С., Кремнева Е.И. и др. Информативность методов лучевой диагностики при различных патологических состояниях организма. Раздел 4. Диагностика патологических состояний и заболеваний центральной нервной системы / Под ред. С.П. Морозова / Серия «Лучшие практики лучевой и инструментальной диагностики». Вып. М.,2020. 30 с.Morozov SP, Burmistrov DS, Kremneva EI, Rostovtseva TM, Basarboliev AV, Ryzhov SA, et al. Informativity of methods of radiation diagnostics in various pathological conditions of the body. Section 4. Diagnosis of pathological conditions and diseases of the central nervous system. Ed. by SP Morozov. Series “Best practices of radiological and instrumental diagnostics”. issue. Мoscow, 2020. 30 p. (In Russian).Морозов С.П., Бурмистров Д.С., Злобина Ю.С. и др. Информативность методов лучевой диагностики при различных патологических состояниях организма. Раздел 5. Лучевая диагностика в травматологии / Под ред. С.П. Морозова / Серия «Лучшие практики лучевой и инструментальной диагностики». Вып. М., 2020. 42 с.Morozov SP, Burmistrov DS, Zlobina YuS, Epifanova SV, Basarboliev AV, Narkevich BYa, et al. Informativity of methods of radiation diagnostics in various pathological conditions of the body. Section 5. Radiation diagnostics in traumatology. Ed. SP Morozov. Series “Best practices of radiological and instrumental diagnostics”. issue. Мoscow, 2020. 42 p. (In Russian).Морозов С.П., Бурмистров Д.С., Шапиева А.Н. и др. Информативность методов лучевой диагностики при различных патологических состояниях организма. Раздел 6. Лучевая диагностика заболеваний сердечно-сосудистой системы / Под ред. С.П. Морозова / Серия «Лучшие практики лучевой и инструментальной диагностики». Вып. М., 2020. 36 с.Morozov SP, Burmistrov DS, Shapieva AN, Narkevich BYa, Ryzhov SA, Lantukh ZA, et al. Informativity of methods of radiation diagnostics in various pathological conditions of the body. Section 6. Radiation diagnosis of diseases of the cardiovascular system. Ed. SP Morozov. Series “Best practices of radiological and instrumental diagnostics”. issue. Мoscow, 2020. 36 p. (In Russian).Морозов С.П., Бурмистров Д.С., Басарболиев А.В. и др. Раздел 7. Диагностика патологических состояний и заболеваний в акушерстве и гинекологии / Под ред. С.П. Морозова / Серия «Лучшие практики лучевой и инструментальной диагностики». Вып. М., 2020.Morozov SP, Burmistrov DS, Basarboliev AV, Kuznetsov PA, Lapina IA, Narkevich BYa, et al. Informativity of methods of radiation diagnostics in various pathological conditions of the body. Section 7. Diagnosis of pathological conditions and diseases in obstetrics and gynecology. Ed. SP Morozov. Series “Best practices of radiological and instrumental diagnostics”. issue. Мoscow, 2020. (In Russian).Морозов С. П., Трофименко И. А., Шапиев А. Н. и др. Информативность методов лучевой диагностики при различных патологических состояниях организма. Раздел 9. Диагностика патологических состояний мочеполовой системы: методические рекомендации / Под ред. С.П. Морозова // Серия «Лучшие практики лучевой и инструментальной диагностики». Вып.23. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГБУЗ «НПКЦ ДиТ ДЗМ», 2020. 34 с.Morozov SP, Trofimenko IA, Shapiev AN, et al. Informativeness of methods of radiation diagnostics in various pathological conditions of the body. Section 9. Diagnosis of pathological conditions of the genitourinary system: guidelines. Ed. SP Morozov. Series “Best Practices of Radiation and Instrumental Diagnostics”. Issue 23. 2nd ed., revised. and additional. Мoscow: GBUZ «NPKTs DiT DZM», 2020. 34 p. (In Russian).Оценка радиационного риска у пациентов при проведении рентгенорадиологических исследований. Методические рекомендации. М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2015.Assessment of radiation risk in patients during X-ray studies. Guidelines. Мoscow: Federal Service for Surveillance on Consumer Rights Protection and Human Well-Being, 2015. (In Russian).Андерссон М., Эккерман К., Павел Д. и др. Улучшенные модели оценки радиационного риска для отдельных когорт пациентов в Швеции // Радиационная гигиена. 2019. Т. 12, № 2. С. 44-54. DOI: 10.21514/1998-426Х-2019-12-2-44-54.Andersson M, Eckerman K, Pawel D, Almön A, Mattsson S. Improved radiation risk models applied to specific cohorts of Swedish patients. Radiatsionnaya Gygiena = Radiation Hygiene. 2019;12(2): 44-54. DOI: 10.21514/1998-426Х2019-12-2-44-54. (In Russian).Голиков В.Ю., Водоватов А.В., Чипига Л.А., Шацкий И.Г. Оценка радиационного риска у пациентов при проведении медицинских исследований в российской федерации // Радиационная гигиена. 2021. Т. 14, № 3. С. 56-68.Golikov VYu, Vodovatov AV, Chipiga LA, Shatsky IG. Evaluation of radiation risk for patients undergoing medical examinations in the Russian Federation. Radiatsionnaya Gygiena = Radiation Hygiene. 2021;14(3): 56-68. (In Russian). DOI: 10.21514/1998-426X-2021-14-3. (In Russian).M del Rosario Pérez. Referral criteria and clinical decision support: radiological protection aspects for justification, 2015. Vol. 44, No 1. P. 276-87.Pörez MdR. Referral criteria and clinical decision support: radiological protection aspects for justification. 2015;44(1 Suppl):276-87.Sistrom C.L., Dang P.A., Weilburg J.B. et al. Effect of Computerized Order Entry with Integrated Decision Support on the Growth of Outpatient Procedure Volumes: Seven-year Time Series Analysis // Radiology. 2009. Vol. 251, No. 1.Sistrom CL, Dang PA, Weilburg JB, Dreyer KJ, Rosenthal DI, Thrall JH. Effect of Computerized Order Entry with Integrated Decision Support on the Growth of Outpatient Procedure Volumes: Seven-year Time Series Analysis. Radiology. 2009;251(1).Calcaterra D., Modica G.D., Tomarchio O., Romeo P. A clinical decision support system to increase appropriateness of diagnostic imaging prescriptions // Journal of Network and Computer Applications. 2018. Vol. 117. P. 17-29. 10.1016/j.jnca.2018.05.011.Calcaterra D, Modica GD, Tomarchio O, Romeo P. A clinical decision support system to increase appropriateness of diagnostic imaging prescriptions. Journal of Network and Computer Applications. 2018;117: 17-29. 10.1016/j.jnca.2018.05.011.Miller A., Moon B., Anders S. et al. Integrating computerized clinical decision support systems into clinical work: A meta-synthesis of qualitative research // International Journal of Medical Informatics. 2015. Vol. 84, No 12. P. 1009-18. doi: 10.1016/j.ijmedinf.2015.09.005. Epub 2015 Sep 14. PMID: 26391601.Miller A, Moon B, Anders S, Walden R, Brown S, Montella D. Integrating computerized clinical decision support systems into clinical work: A meta-synthesis of qualitative research. International Journal of Medical Informatics. 2015;84(12): 1009-18. doi: 10.1016/j.ijmedinf.2015.09.005. Epub 2015 Sep 14. PMID: 26391601.Ronan C.E., Crable E.L., Drainoni M.L., Walkey A.J. The impact of clinical decision support systems on provider behavior in the inpatient setting: A systematic review and meta-analysis // Journal of Hospital Medicine. 2022. Vol. 17, No 5. P. 368-383. doi: 10.1002/jhm.12825. Epub 2022 May 5. PMID: 35514024.Ronan CE, Crable EL, Drainoni ML, Walkey AJ. The impact of clinical decision support systems on provider behavior in the inpatient setting: A systematic review and meta-analysis. Journal of Hospital Medicine. 2022;17(5): 368-383. doi: 10.1002/jhm.12825. Epub 2022 May 5. PMID: 35514024.Cooke R. Utilization Management and ACR Select // Radiology Management. 2015. Vol. 37, No 2. P. 9-12. PMID: 26485890.Cooke R. Utilization Management and ACR Select. Radiology Management. 2015;37(2): 9-12. PMID: 26485890.Официальный сайт «European Society of Radiology». URL: https://www.myesr.org/esriguide (Дата обращения: 27.06.2023).Official site «European Society of Radiology». Available from: https://www.myesr.org/esriguide (Accessed: 27.06.2023).Гусев А. Обзор Российских систем поддержки принятия врачебных решений (СППВР), 30.12.21. URL: https://webiomed.ru/blog/obzor-rossiiskikh-sistem-podderzhkipriniatiia-vrachebnykh-reshenii (Дата обращения: 28.06.2023).Gusev A. Review of Russian Medical Decision Support Systems (MDSS), 30.12.21. Available from: https://webiomed.ru/blog/obzor-rossiiskikh-sistem-podderzhki-priniatiia-vrachebnykh-reshenii (Accessed: 28.06.2023). (In Russian).Анализ современного состояния информатизации здравоохранения в условиях концепции создания единого цифрового контура в здравоохранении, коллегия Счетной палаты РФ 31 мая 2022 года.Analysis of the current state of healthcare informatization in the context of the concept of creating a single digital circuit in healthcare, board of the Accounts Chamber of the Russian Federation on May 31, 2022. (In Russian).Сергеев Ю.А, Стерлёва Е.А., Ниазян Д.А. и др. Система принятия врачебных решений в медицине. Сравнительный анализ качества решений поставленных задач в процессе лечения разных СППВР. 2021. Т. 4, № 9Sergeev YuA, Sterleva EA, Niazyan DA, Kuchevsky SA, Gukemukhova SM, Avanesov MA. Medical decision making system in medicine. Comparative analysis of the quality of solutions to the tasks set in the course of treatment of different MDSS 2021;4(9). (In Russian).Реброва О.Ю. Эффективность систем поддержки принятия врачебных решений: способы и результаты оценки // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2019. № 4. С. 148-155.Rebrova OYu. Efficiency of medical decision support systems: assessment methods and results. Clinical and experimental thyroidology. 2019;4: 148-155. (In Russian).Озеров В.А., Руданов Ю.Г. Система поддержки принятия врачебных решений // Системный анализ в проектировании и управлении. 2020. С. 260-272.Ozerov VA, Rudanov YuG. Medical decision support system. System analysis in design and management. 2020: 260-272. (In Russian).Официальный сайт Департамента здравоохранения города Москвы. URL: https://mosgorzdrav.ru/systema-podderzhki-prinyatiya-vrachebnikh-resheniy (Дата обращения: 27.06.2023).Official website of the Department of Health of the city of Moscow. Available from: https://mosgorzdrav.ru/systemapodderzhki-prinyatiya-vrachebnikh-resheniy (Accessed: 27.06.2023). (In Russian).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.