Проблемы радиационной безопасности при передвижении в общественном транспорте пациента после радионуклидной терапии с 131I

Радионуклидная  терапия  с ¹³¹I  на  протяжении  многих  лет  является  одним  из  наиболее распространенных  видов  радионуклидной  терапии.  Радиационная  безопасность  населения обеспечивается ограничением контактов пациента с другими людьми путем его госпитализации до снижения радиологических параметров до установленных критериев. Для повышения доступности данного  вида  лечения  были  предложены  смягченные  критерии  выписки  пациентов  после радионуклидной терапии с ¹³¹I.  Однако ранняя выписка пациентов может приводить к увеличению облучения  лиц  из  населения,  например,  пассажиров  в  транспорте  при  следовании  пациента  после терапии  к  месту  жительства,  и  образованию  отходов,  содержащих ¹³¹I.  Целью  работы  является  оценка  радиационного  воздействия  излучения  от  пациентов  после  радионуклидной  терапии с ¹³¹I -МИБГ  и  Na¹³¹I  на  окружающих  лиц  в  транспорте  с  учетом  образования  радиоактивных биологических отходов .  В работе было оценено выведение ¹³¹I из организма пациентов в транспорте для  различных  сценариев  передвижения  пациента  до  места  жительства.  В  результате  было установлено,  что  смягчение  критериев  выписки  пациентов  приводит  к  увеличению  эффективной дозы облучения окружающих лиц в транспорте и увеличению активности ¹³¹I, выводимой с отходами пациентов.  Удельная активность в баках биотуалетов в транспорте, образующаяся после проезда пациента  с  введенным  радиофармацевтическим  лекарственным  препаратом ,  меченным ¹³¹I,  превышает предельное значение отнесения жидких отходов  к радиоактивным. С целью оптимизации радиационной защиты населения целесообразно применять дифференцированный подход при выписке пациентов после терапии с ¹³¹I  выделить иногородних пациентов в отдельную категорию, сохранив для  них  существующий  критерий  выписки  (без  смягчения),  чтобы  минимизировать  радиационное воздействие на окружающих лиц.

1. Evaluation of Medical Exposure to Ionizing Radiation. United Nations Scientific Committee on the Effects of Atomic Radiation (UNSCEAR) 2020/2021 Report Volume I. Annex A.

2. Звонова И.А., Лихтаpев И.А., Николаева А.А. Облучение щитовидной железы, сопpовождающее pадиойодное обследование пациентов с тиpеоидными заболеваниями // Медицинская радиология. 1984. Т. 4. C. 42-44.

3. Carrasquillo J.A., Chen C.C. Neuroendocrine Tumors: Therapy with 131I-MIBG. In: Strauss H., Mariani G., Volterrani D., Larson S. (eds). Nuclear Oncology. Springer, Cham. 2016. P. 1-38. https://doi.org/10.1007/978-3-319-26067-9_26-1.

4. Чипига Л.А., Ладанова Е.Р., Водоватов А.В. и др. Тенденции развития ядерной медицины в Российской Федерации за 2015–2020 гг. // Радиационная гигиена. 2022. T. 15, № 4. С. 122-133. DOI: 10.21514/1998-426X-2022-15-4-122-133.

5. Чипига Л.А., Звонова Н.А., Водоватов A.B. и др. Совершенствование подхода к определению радиологических критериев выписки пациентов после радионуклидной терапии // Радиационная гигиена. 2023. Т. 16, № 2. С. 19-31. https://doi.org/10.21514/1998-426X-2023-16-2-19-31.

6. Балонов М.И., Голиков В.Ю., Звонова И.А. Радиологические критерии выписки пациента из клиники после радионуклидной терапии или брахитерапии с имплантацией закрытых источников // Радиационная гигиена. 2009. Т. 2, № 4. С. 5-9.

7. Zvonova I., Balonov M., Golikov V. Release criteria for patients having undergone radionuclide therapy and criteria for their crossing the state border of the Russian Federation // Radiation Protection Dosimetry. 2011. Vol. 147, № 1-2. P. 254-257. doi: 10.1093/rpd/ncr308.

8. International Atomic Energy Agency, Release of Patients After Radionuclide Therapy, Safety Reports Series No. 63. IAEA: Vienna, 2009.

9. International Atomic Energy Agency. Radiation protection and safety of radiation sources: international basic safety standards. Interim edition. Safety Standards Series No. GSR Part 3 (interim). IAEA: Vienna, 2011.

10. International Commission on Radiological Protection. Release of patients after therapy with unsealed radionuclides. ICRP Publication 94 // Annual ICRP. 2004. Vol. 34, No 2.

11. Jacobsson L., Mattsson S., Johansson L. et al. Biokinetics and dosimetry of ‘3’I-metaiodobenzylguanidine (MIBG). Proc. Fourth ht. Rndiophnrmuceutical Dosimetry Symposium. Oak Ridge 1985, Oak Ridge Assoc. Universities CONF-851113, Oak Ridge National Laboratories, Oak Ridge, Tennessee. 1986. P. 389-398.

12. Радионуклидная диагностика для практических врачей / Под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. Томск: STT, 2004. С. 317-319.

13. Willegaignon J., Crema K.P., Oliveira N.C. et al. Pediatric 131I-MIBG Therapy for Neuroblastoma: Whole-Body 131I-MIBG Clearance, Radiation Doses to Patients, Family Caregivers, Medical Staff, and Radiation Safety Measures // Clinical Nuclear Medicine. 2018.Vol. 43, No 8. P. 572-578. doi: 10.1097/RLU.0000000000002158.

14. O’Doherty M.J., Kettle A.G., Eustance C.N. et al. Radiation dose rates from adult patients receiving 131I therapy for thyrotoxicosis // Nuclear Medicine Community. 1993. Vol. 14, No 3. P. 160-8. doi: 10.1097/00006231-199303000-00003.

15. Barrington S.F., Kettle A.G., O’Doherty M.J. et al. Radiation dose rates from patients receiving iodine-131 therapy for carcinoma of the thyroid // European Journal of Nuclear Medicine. 1996. No 23. P. 123–130 doi: 10.1007/BF01731834.

16. International Commission on Radiological Protection. Conversion Coefficients for Radiological Protection Quantities for External Radiation Exposures. ICRP Publication 116 // Annual ICRP. 2010. Vol. 40, No 2-5.

17. ICRP. Radiation Dose to Patients from Radiopharmaceuticals. ICRP Publication 53 // Annals of the ICRP. 1988. Vol. 18, No 1-4.

18. Чипига Л.А., Водоватов А.В., Звонова И.А. и др. Обращение с биологическими отходами пациентов после проведения радионуклидной терапии // Радиационная гигиена. 2022. Т. 15, № 2. С. 19-30. https://doi.org/10.21514/1998-426X-2022-15-2-19-30.

19. Громов А.В., Ахматдинов Р.Р., Библин A.М., Тутельян О.Е. Сравнительный анализ информации о радиационных авариях в Российской Федерации в 2010–2022 гг. // Радиационная гигиена. 2023. Т. 16, №4. С. 122-133. https://doi.org/10.21514/1998-426X-2023-16-4-122-133 .