Оценка эффективных доз пациентов при проведении низкодозовой компьютерной томографии

Использование компьютерной томографии для проведения диагностики социально значимых заболеваний становится все более распространённым за последние годы. В зарубежной практике разработаны и внедрены схемы скрининга рака лёгкого у лиц, принадлежащих к категориям риска. Данные схемы успешно применяются на протяжении последних 10 лет. При этом используют так называемые «низкодозовые» протоколы сканирования, позволяющие выполнить исследование с эффективной дозой пациента в несколько раз ниже по сравнению со стандартными протоколами. Метод скрининга рака лёгкого с использованием низкодозовой компьютерной томографии начинается внедряться в Российской Федерации. Для обеспечения радиационной безопасности тех лиц, которые попадают под критерии включения в скрининговые программы, или участвуют в биомедицинских исследованиях для апробации скрининга рака легкого, необходимо выполнить оценку эффективных доз при проведении низкодозовой компьютерной томографии и сравнить эти дозы с установленными ограничениями доз облучения. В рамках данного исследования была выполнена оценка эффективных доз пациентов, которым были выполнены различные виды низкодозовой компьютерной томографии органов грудной клетки в двух медицинских организациях. Результаты исследования показывают, что добиться непревышения действующего ограничения годовой эффективной дозы в 1 мЗв возможно только для пациентов с массой тела менее 90 кг. Для пациентов с более высокой массы тела минимальная эффективная доза будет находиться в диапазоне 1.2–1.4 мЗв. Результаты работы свидетельствуют о необходимости внесении изменений в действующие нормативно-методические документы Роспотребнадзора для обеспечения возможности применения низкодозовой компьютерной томографии в рамках скрининга для всех категорий лиц.

1. Дуброва Ю.Е. Индукция мутаций в половых клетках National Lung Screening Trial Research Team. Reduced lungcancer mortality with low-dose computed tomographic screening 11 The New England Journal of Medicine. 2011. Vol. 365, No 5. P. 395-409. DOI: 10.1056/NEJMoa1102873. Epub 2011 Jun 29. PMID: 21714641; PMCID: PMC4356534.

2. Baldwin D.R., Duffy S.W., Wald N.J. et al. UK Lung Screen (UKLS) nodule management protocol: modelling of a single screen randomised controlled trial of low-dose CT screening for lung cancer 11 Thorax. 2011. Vol. 66, No 4. P. 308-13. DOI: 10.1136/thx.2O10.152066. Epub 2011 Feb 11. PMID: 21317179; PMCID: PMC3063456.

3. Jonas D.E., Reuland D.S., Reddy S.M. et al. Screening for Lung Cancer With Low-Dose Computed Tomography: Updated Evidence Report and Systematic Review for the US Preventive Services Task Force //JAMA. 2021. Vol. 325, No 10. P. 971-987. DOI: 10.1001/jama.2021.0377.

4. Департамент здравоохранения города Москвы. Методические рекомендации по скринингу рака легкого №73. 2020. 55 с.

5. Морозов С. П., Кузьмина Е. С., Ветшева Н. Н. и др. Московский скрининг: скрининг рака легкого с помощью низкодозовой компьютерной томографии // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2019. №27 (спецвыпуск). С. 630-636. DOI: 10.32687/0869-866X-2019-27-si1-630-636.

6. Беркович Г.В., Водоватов А.В., Чипига Л.А. и др. Результаты апробации комплексной экспертной оценки качества КТ-изображений органов грудной клетки, полученных на низкодозовых протоколах сканирования с применением методов итеративных реконструкций // Лучевая диагностика и терапия. 2021. Т. 12, №3. С.5471. DOI: 10.22328/2079-5343-2021-12-3-54-71.

7. Karostik D.V., Kamyshanskaya I.G., Cheremisin V.M. et al. Evaluation of low-dose CT implementation for lung cancer screening in a general practice hospital // Journal of Physics: Conference Series, Saint Petersburg, 23-24 November, 2017. Vol. 967. Saint Petersburg: Institute of Physics Publishing, 2018. P. 012006. DOI: 10.1088/1742-6596/967/1/012006. EDN UYCOFP.

8. Николаев A.E., Шапиев A.H., Коркунова O.A. и др. Возможность оценки коронарного кальция по данным ультранизкодозной компьютерной томографии, используемой в проекте "московский скрининг рака легкого// Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2021. Т. 17. №3. С. 414-422. DOI: 10.20996/1819-6446-2021-06-18. EDN LKSUMZ.

9. NCCN Guidelines Lung Cancer Screening. URL: https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/lung_screening.pdf (Дата обращения: 20.03.2024).

10. Филатова Д.А., Синицын В.Е., Мершина Е.А. Возможности снижения лучевой нагрузки при проведении компьютерной томографии для оценки изменений в лёгких, характерных для COVID-19: использование адаптивной статистической итеративной реконструкции // Digital Diagnostics. 2021. Т. 2, №2. С. 94-104. DOI: 10.17816/DD62477.

11. Accuracy of Ultra-Low-Dose CT (ULDCT) of the Chest Compared to Plain Film in an Unfiltered Emergency Patient Cohort 11 Study protocol and statistical analysis plan / Version 1.3 24th of April 2019.

12. Всемирная Организация Здравоохранения. Программы скрининга: краткое руководство. 2020. 72 с. URL: https://iris.who.int/bitstream/handle/10665/330828/9789289054812-rus.pdf (Дата обращения: 07.09.2023).

13. Гомболевский В.А., Чернина В.Ю., Блохин И.А. и др. Основные достижения низкодозной компьютерной томографии в скрининге рака легкого. Туберкулез и болезни легких. 2021. Vol. 99, No 1. Р. 61-70. DOI: 10.21292/20751230-2021-99-1-61-70.

14. Проект Департамента Здравоохранения города Москвы «Низкодозная компьютерная томография грудной клетки - скрининг рака легкого и других заболеваний органов грудной клетки». URL: https://mosgorzdrav.ru/ru-RU/health/default/card/80.html (Дата обращения: 07.09.2023).

15. Проект скрининга рака легкого у людей в группе риска для выявления заболевания на ранней стадии и оказания своевременной помощи. URL: https://spiral-ldct.ru/ (Дата обращения: 07.09.2023).

16. Скрининг рака легкого, а также других заболеваний органов грудной клетки. URL: https://lk.almazovcentre.ru/baza-znaniy/articles/kt/ (Дата обращения: 07.09.2023).

17. PH-1 Multipurpose Chest Phantom N1 "Lungman". User manual. 2020. 8p. URL: https://www.kyotokagaku.com/products_data/ph1_manual_01_en.pdf (Дата обращения: 07.09.2023).

18. Lee C., Kim K.P., Bolch W.E. et al. NCICT: a computational solution to estimate organ doses for pediatric and adult patients undergoing CT scans // Journal of Radiological Protection. 2015. Vol. 35, No 4. P. 891-909. DOI: 10.1088/0952-4746/35/4/891. Epub 2015 Nov 26. PMID: 26609995.

19. Публикация 103 Международной Комиссии по Радиационной Защите (МКРЗ) / пер. с англ., под общ.ред. М.Ф. Киселева, Н.К. Шандалы. М.: Изд. ООО ПКФ «Алана», 2009.312 с.

20. Recommendations of the International Commission on Radiological Protection. ICRP Publication 60 // Annals of the ICRP. 1991.21.90 p.

21. Чипига Л.А. Исследование программ автоматической модуляции силы тока для оптимизации протоколов сканирования в компьютерной томографии // Радиационная гигиена. 2019. Т. 12, № 1. С. 104-114. DOI: 10.21514/1998-426Х-2019-12-1-104-114.

22. International Atomic Energy Agency. Radiation Protection and safety in medical uses of ionizing radiation. International Atomic Energy Agency. Specific safety guide. Vienna: IAEA, 2018. NoSSG-46. 340 p.

23. International Atomic Energy Agency. Radiation Protection and Safety of Radiation Sources: International Basic Safety Standards/lnternational Atomic Energy Agency. International Basic Safety Standards. IAEA: Vienna, 2015. GSR Part 3. 518p.

24. IAEA. Justification of Practices, Including Non-Medical Human Imaging// IAEA Safety Standards Series No. GSG-5 General Safety Guides. 2014. 80 p.