СОВРЕМЕННЫЕ УРОВНИ МЕДИЦИНСКОГО ОБЛУЧЕНИЯ В РОССИИ

На основе анализа данных собственных исследований и данных Единой государственной системы контроля и учета доз облучения граждан, а также литературных данных рассмотрено состояние медицинского облучения пациентов при использовании источников ионизирующего излучения в отечественной медицине. Проведен анализ данных о количестве рентгенорадиологических исследований, индивидуальных и коллективных дозах у пациентов и их структуре по видам исследований. Показана динамика изменения исследуемых показателей с 1999 до 2013 г. Современный уровень медицинского облучения пациентов в России является минимальным за весь период наблюдения и одним из самых низких среди экономически развитых стран. Число рентгенорадиологических процедур составляет 1,8 на душу населения за год. Средняя эффективная доза медицинского облучения на душу населения России составила в 2013 г. 0,45 мЗв в год, а на процедуру – 0,25 мЗв. Наибольший вклад в коллективную дозу медицинского облучения дают компьютерная томография и рентгенография; наибольшие индивидуальные дозы – в интервенционной радиологии, компьютерной рентгеновской томографии и радионуклидной диагностики. Диапазон средних доз составляет почти четыре порядка величины: от нескольких микрозивертов при рентгеностоматологических исследованиях до десятков миллизивертов при интервенционных и многофазных томографических исследованиях. Средняя эффективная доза у взрослых пациентов увеличивается каждый раз примерно на порядок величины при переходе от рентгеностоматологических исследований к рентгенологическим исследованиям общего назначения, компьютерно-томографическим исследованиям и к интервенционным исследованиям. При проведении интервенционных рентгенологических исследований в коже пациентов в области входа пучка излучения в тело могут формироваться поглощенные дозы до нескольких Грей, что может приводить к возникновению детерминированных радиационных эффектов в коже и подкожных тканях. Вследствие замены низкодозовых функциональных радионуклидных исследований более информативными сцинтиграфическими и томографическими исследованиями индивидуальные дозы пациентов за последнее десятилетие значительно выросли. При имеющейся тенденции переоснащения отечественной рентгенорадиологии современными диагностическими приборами можно ожидать значительного роста услуг лучевой диагностики в ближайшие годы, в первую очередь, компьютерной томографии, и связанной с этим тенденции к увеличению уровней медицинского облучения. Для предотвращения повышенного медицинского облучения пациентов, как это случилось в ряде ведущих стран, необходимо уделять внимание радиационной защите пациентов, в том числе обоснованию проведения исследований и оптимизации защиты. Приоритетными являются вопросы защиты пациентов при проведении исследований, связанных с повышенными дозами у пациентов: интервенционных, компьютерной томографии, радионуклидной томографии, особенно комбинированной с рентгеновской томографией.

1. Международная комиссия по радиационной защите. Радиационная защита в медицине: Публикация 105 МКРЗ / Под редакцией Д. Валентина; редактор русского перевода М.И. Балонов. http://www.icrp.org/docs/P105Russian. pdf или http://niirg.ru/PDF/ICRP-105%20Ru.pdf .

2. United Nations Scientific Committee on the Effects of Atomic Radiation. Sources and Effects of Ionizing Radiation. UNSCEAR 2008 Report to the General Assembly with Scientific Annexes. Volume I, Annex A. Medical radiation exposures. – New York, UN, 2010.

3. Международное агентство по атомной энергии. Радиологическая защита при медицинском облучении ионизирующим излучением: руководство по безопасности RS-G-1.5. – Вена: МАГАТЭ, 2004. – 99 c.

4. Медицинское облучение населения России 1980-1997 гг.: Справочник/ С.И.Иванов, Ю.О. Якубовский-Липский, А.Б. Базюкин [и др.] – Спб, 2000. – 527с.

5. Методические рекомендации. Заполнение форм федерального государственного статистического наблюдения № 3-ДОЗ – М. Роспотребнадзор, 2007. – 23 с.

6. Сведения о медицинской организации за 2013 г. по России: Статистическая форма №30: утв. 14.01.13. – М., Росстат, №13. – 22 c.

7. Здравоохранение в России. 2013: Статистический сборник. – М., Росстат, 2014. -326с.

8. Репин, В.С Дозы облучения населения Российской Федерации в 2013 году: информационный сборник / В.С. Репин, Н.К.Барышков, А.А. Братилова [и др.] – СПб. – 2014. – 60 с.

9. Smith-Bindman, R. Radiation Dose Associated With Common Computed Tomography Examinations and the AssociatedLifetime Attributable Risk of Cancer/ R. SmithBindman, J. Lipson, R. Marcus [et al.]//Arch intern med 169, No. 22, 2078-2086: 2009.

10. Дозы облучения населения Российской Федерации в 1999-2012 годах: Серия справочников/ Барковский А.Н., Барышков Н.И., Кормановская Т.А. [и др.]. – СПб. 2000-2013.

11. Дубинкин, Д.О. Развитие ядерной медицины в РФ. Медицина: целевые проекты/ Д.О. Дубинкин. – 2013. – № 16. – с. 71–74.

12. Федеральный закон «О радиационной безопасности населения» от 09.01.96 N 3-ФЗ (ред. от 19.07.2011).

13. Международная комиссия по радиационной защите. Рекомендации 2007 г. Международной комиссии по радиационной защите: Публикация 103 МКРЗ/Под ред. Д. Валентина; ред. рус. перевода М.Ф. Киселев. – М.: ФМБЦ им. А.И. Бурназяна, 2009.

14. Голиков, В.Ю. Оценка доз облучения пациентов при проведении интервенционных рентгенологических исследований/ В.Ю. Голиков, С.С. Сарычева, М.И. Баллонов [и др.] // Радиационная гигиена. – 2009. – Т. 2 № 3. – С. 26 – 31.

15. Голиков, В.Ю. Уровни облучения пациентов при проведении рентгенологических исследований в СанктПетербурге и Ленинградской области/ В.Ю. Голиков, М.И. Балонов, С.А. Кальницкий [и др.] // Радиационная гигиена. – 2011. – Т.4, №1. – С. 5-13.

16. Sarycheva, S. Studies of Patient Doses in Interventional Radiological Examinations / S. Sarycheva, V. Golikov, S. Kalnicky//Radiation Protection Dosimetry – 139(1-3), 2010, pp. 258-261.

17. Сарычева, С.С. Радиационная защита пациентов при проведении интервенционных рентгенологических исследований : автореф. дисс. …канд. биол. наук / С.С. Сарычева – Спб, 2013. – 21 с.

18. Братилова, А.А. Уровни облучения пациентов при проведении рентгеновской компьютерной томографии в медицинских организациях санкт-Петербурга и Ленинградской области / А.А. Братилова, В.Ю. Голиков, С.А. Кальницкий // Радиационная гигиена. – 2014. – Т. 7, №3. – С. 33–38.

19. Zvonova, I. Nuclear Medicine Examinations of Children in Russia / I. Zvonova, L. Chipiga, M. Balonov // Radiation Protection Dosimetry 165 . – 2015. – No. 1–4, pp. 216–219.

20. Балонов, М.И. Совершенствование нормативно-методической базы радиационной защиты при проведении медицинских рентгенорадиологических исследований»/ М.И. Балонов, В.Ю. Голиков, И.А. Звонова [и др.]// Заключительный отчет ФБУН НИИРГ по контракту с ФМБА № 81.003.14.2 от 17.02.2014. – СПб, 2014. – 472 с.

21. Методические рекомендации.Оценка радиационного риска у пациентов при проведении рентгенорадиологических исследований (МР 2.6.1. 0098-15) – М. : Роспотребнадзор, 2015. – 34 с.

22. Оценка эффективных доз облучения пациентов при проведении рентгенологических исследований: Сборник научных трудов «Радиационная гигиена» / В.Ю. Голиков, А.Н. Барковский, Н.К. Барышков – СПб, 2003. – С. 75–88.

23. Методические указания. Контроль эффективных доз облучения пациентов при проведении медицинских рентгенологических исследований (МУ 2.6.1.2944-11) – М.: Роспотребнадзор, 2011. – 32 с.

24. Методические указания. Оценка и учет эффективных доз у пациентов при проведении радионуклидных диагностических исследований (МУ 2.6.1.3151-13) – М.: Роспотребнадзор, 2013. – 35 с.

25. Сведения о дозах облучения пациентов при проведении медицинских рентгенорадиологических исследований в Российской Федерации за 2013 г.: Форма 3-ДОЗ: утв. 16.10.2013, №411, Росстат.

26. International Commission on Radiological Protection. Avoidance of radiation injuries from medical interventional procedures. ICRP Publication 85. Ann. ICRP 30, № 2: 2000.

27. Еuropean Сommission. Radiation Protection 109. Guidance on Diagnostic Reference Levels (DRLs) for Medical Exposures. European Commission. Brussels, Luxembourg. 1999.

28. Методические рекомендации. Применение референтных диагностических уровней для оптимизации радиационной защиты пациента в рентгенологических исследованиях общего назначения (МР 2.6.1. 0066-12) – М.: Роспотребнадзор, 2012. – 25 с.