Необоснованные направления на рентгенорадиологические исследования и их влияние на коллективную эффективную дозу пациентов в амбулаторных медицинских организациях

В последние годы ежегодно фиксируется увеличение коллективной дозы за счет медицинского облучения, что связано с повышением доступности высокотехнологичных методов медицинской помощи и увеличением их доли в структуре рентгенорадиологических исследований. Однако любое воздействие ионизирующего излучения на пациента связано с увеличением риска возникновения стохастических эффектов. Для обеспечения радиационной безопасности пациентов наиболее действенным является применение принципа обоснования. В статье подробно рассмотрен эксперимент по применению принципа обоснования в медицинских организациях. Целью исследования являлась оценка частоты возникновения необоснованных направлений на рентгенорадиологические исследования и их влияние на коллективную эффективную дозу пациентов в амбулаторных медицинских организациях. В результате было установлено, что коллективная доза от проведения исследований по необоснованным направлениям вносит 21% вклад в годовую коллективную дозу от рентгенорадиологических исследований в выбранных амбулаторных медицинских организациях. Полученный результат подтверждает необходимость обеспечения доступности информации о клинических рекомендациях, накопленной эффективной дозе и особенностях пациента в медицинских информационных системах, а также обосновывает значимость использования данной информации при назначении рентгенорадиологических исследований.

1. Результаты радиационно-гигиенической паспортизации в субъектах Российской Федерации за 2017 год (радиационно-гигиенический паспорт Российской Федерации). М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2018. 67 с.

2. Результаты радиационно-гигиенической паспортизации в субъектах Российской Федерации за 2018 год (радиационно-гигиенический паспорт Российской Федерации). М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2019. 69 с.

3. Результаты радиационно-гигиенической паспортизации в субъектах Российской Федерации за 2019 год (радиационно-гигиенический паспорт Российской Федерации). М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2020. 63 с.

4. Результаты радиационно-гигиенической паспортизации в субъектах Российской Федерации за 2020 год (радиационно-гигиенический паспорт Российской Федерации). М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2021. 66 с.

5. Tonolini M., Valconi E., Vanzulli A., Bianco R. Radiation overexposure from repeated CT scans in young adults with acute abdominal pain // Emergency radiology. 2018. Vol. 25, No 1: P. 21-27. DOI: 10.1007/s10140-017-1554-y.

6. Сборник тезисов Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Радиационная гигиена и непрерывное профессиональное образование: новые вызовы и пути развития», посвященной 65-летию кафедры радиационной гигиены и радиационной безопасности имени академика Ф.Г. Кроткова. 27 октября 2022. под ред. А.В. Алехновича. Москва: Изд-во ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, 2022. 112 с. ISBN – 978-5-7249-3278-3.

7. Попова А.Ю., Водоватов А.В., Романович И.К., и др. Влияние пандемии COVID-19 на структуру лучевой диагностики и коллективные дозы населения Российской Федерации при медицинском облучении в 2020 г. // Радиационная гигиена. 2022. Т. 15, № 3. С. 6-39. DOI:10.21514/1998-426X-2022-15-3-6-39.

8. Дружинина Ю.В., Рыжов С.А., Водоватов А.В., и др. Влияние COVID-19 на динамику изменений дозовой нагрузки на пациентов при проведении компьютерной томографии в медицинских организациях Москвы // Digital Diagnostics. 2022. Т. 3, № 1. С. 5-15. DOI:10.17816/DD87628.

9. Беркут Н.Ю. Медико-экономическая оценка деятельности диагностической службы муниципального здравоохранения. Дисс… на соискание ученой степени канд. мед. наук: 14.00.33 // Общественное здоровье и здравоохранение, 2008. 195 с.

10. Malone J., Guleria R., Craven C., et al. Justification of diagnostic medical exposures: some practical issues. Report of an International Atomic Energy Agency Consultation // The British Journal of Radiology. 2012. Vol. 85. P. 523-538.

11. Ryan J.W., Hollywood A., Stirling A., et al. Evidenced-based radiology? A single-institution review of imaging referral appropriateness including monetary and dose estimates for inappropriate scans // Irish Journal of Medical Science. 2019. Vol. 188, No 4. P. 1385-1389. doi: 10.1007/s11845-019-02005-8. Epub 2019 Mar 14. PMID: 30875006.

12. Almodóvar A., Ronda E., Flores R., Lumbreras B. Appropriateness of radiological diagnostic tests in otolaryngology // Insights Imaging. 2022. Vol. 13, No 1. P. 126. doi: 10.1186/s13244-022-01263-y. PMID: 35925527; PMCID: PMC9352825.

13. Калькулятор размера выборки. URL: https://niioz.ru/mediko-sotsiologicheskie-issledovaniya/kalkulyatory/ (Дата обращения: 19.10.2022).

14. Рубрикатор клинических рекомендаций Министерства здравоохранения медицинских организаций. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/ (Дата обращения: 15.10.2022).

15. Реестр стандартов оказания медицинской помощи. URL: https://docs.cntd.ru (Дата обращения: 15.10.2022).

16. Дружинина Ю.В., Рыжов С.А., Солдатов И.В., и др. Возможности применения специализированного программного обеспечения для замены отчётных форм // Медицинская Физика. 2022. № 1(93). С. 26-27.

17. Шатенок М.П., Толкачев К.В., Рыжов С.А., и др. Сравнительный анализ программного обеспечения для автоматического мониторинга дозовой нагрузки при проведении рентгенологических исследований // ОРГЗДРАВ: новости, мнения, обучение. Вестник ВШОУЗ. 2020. Т. 6, № 3 (21). С. 88-90.

18. Морозов С.П., Линденбратен Л.Д., Солдатов И.В., и др. Основы менеджмента медицинской визуализации // Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2020. 432 с.

19. Соколов Е.Н., Лантух З.А., Дружинина Ю.В., и др. Применение аналитических информационных систем. Методические указания. Том. 122. Раздел 1. Система оценки персональных радиационных рисков облучения пациента при обосновании назначения рентгенологических и радионуклидных исследований. Сер. «Лучшие практики лучевой и инструментальной диагностики». Вып. 90. М.: ГБУЗ «НПКЦ ДиТ ДЗМ», 2020. 24 с.

20. Система поддержки принятия клинических решений для рекомендаций по направлению на процедуры визуализации ESR iGuide. URL: https://www.myesr.org/esriguide (Дата обращения: 15.10.2022).

21. Donoso L., Brkljacic B. ESR iGuide – Clinical Decision Support for European Imaging Referral Guidelines. EuroSafe Imaging congress. 2017. URL: https://dx.doi.org/10.1594/esi2017/ESI-0023, DOI: 10.1594/esi2017/ESI-0023 (Дата обращения: 15.10.2022).

22. Попова А.Ю., Водоватов А.В., Романович И.К., и др. Влияние пандемии COVID-19 на структуру лучевой диагностики и коллективные дозы населения Российской Федерации при медицинском облучении в 2020 г. // Радиационная гигиена. 2022. Т. 15, № 3. С. 6-39. https://doi.org/10.21514/1998-426X-2022-15-3-6-39.