Характеристика радиационного риска, связанного с проведением компьютерной томографии, для российских пациентов, путем оценки числа потерянных лет здоровой жизни

Оценка радиационных рисков при медицинском облучении пациентов – один из обязательных этапов при обосновании назначения медицинских рентгенорадиологических исследований. Основные цели такой оценки заключаются в необходимости анализа польза – вред при назначении исследования и в информировании пациентов или их законных представителей о радиационном риске, сопровождающем рекомендуемое исследование. Традиционный подход к оценке радиационного риска заключается в использовании для характеристики риска показателей на основе пожизненной заболеваемости и/или смертности в связи с воздействием радиационного фактора. Однако развитие методологии оценки популяционного здоровья и необходимость гармонизации методологии оценки радиационного риска с рисками от воздействия факторов иной природы предполагают использование более информативных обобщенных показателей здоровья при оценке воздействия вредных факторов среды обитания. Цель работы заключалась в практическом применении разрабатываемой методологии оценки радиационного ущерба для характеристики риска путем расчета значений показателя DALY (числа лет здоровой полноценной жизни, потерянных вследствие воздействия ионизирующего излучения) для различных половозрастных групп пациентов из российской популяции при проведении компьютерной томографии. Для достижения указанной цели применялся разработанный ранее метод оценки числа лет здоровой жизни, потерянных вследствие воздействия ионизирующих излучений. Вычисления производились с помощью специально разработанной компьютерной программы на основе моделей Международной комиссии по радиологической защите при использовании медико-демографических данных российской популяции. В статье представлены результаты расчета значений показателя DALY для 6 видов компьютерно-томографических исследований. Использование показателя DALY для характеристики риска вместо наиболее широко используемой величины радиационного ущерба (или пожизненного риска смерти с учетом вреда от снижения качества жизни при возникновении онкологического заболевания, не приводящего к смерти) представляет собой попытку гармонизации методологии оценки радиационного риска с методологиями оценки рисков для здоровья иной природы. Одним из направлений использования результатов расчета является разработка полои возраст-зависимых коэффициентов риска, связанного с медицинским облучением пациентов. Анализ полученных результатов показал, что возрастное распределение рисков хорошо согласуется с данными, представленными в методических рекомендациях МР 2.6.1.0215-20 «Оценка радиационного риска у пациентов при проведении рентгенорадиологических исследований». Также показано, что показатель DALY может служить основой для сравнительной оценки получаемых и предотвращаемых рисков в области медицинского облучения пациентов.

1. Публикация 60 МКРЗ, часть 1, 61 МКРЗ. Рекомендации Международной комиссии по радиологической защите 1990 года. Пределы годового поступления радионуклидов в организм работающих, основанные на рекомендациях 1990 года / пер. с англ. Т.Д. Кузьминой; под ред. И.Б. Кеирим-Маркуса. М.: Энергоатомиздат, 1994. 192 с.

2. The 2007 Recommendations of the International Commission on Radiological Protection. ICRP Publication 103 // Annals of the ICRP. 2007. Vol. 37, No 2-4. 332 p.

3. Radiation detriment calculation methodology. ICRP Publication 152 // Annals of the ICRP. 2022. Vol. 51, No 3. 103 p.

4. Use of dose quantities in radiological protection. ICRP Publication 147 // Annals of the ICRP. 2021. Vol. 50, No 1. 103 p.

5. Harrison J., Haylock R., Jansen J.T.M., et al. Effective doses and risks from medical diagnostic x-ray examinations for male and female patients from childhood to old age // Journal of Radiological Protection. 2023. Vol. 43, № 1, 011518. https://doi.org/10.1088/1361-6498/acbda7.

6. Андерссон М., Эккерман К., Павел Д., и др. Улучшенные модели оценки радиационного риска для отдельных когорт пациентов в Швеции. // Радиационная гигиена. 2019. Т. 12, № 2. С. 44–54. https://doi.org/10.21514/1998-426X-2019-12-2-44-54.

7. Mattsson S. Need for individual cancer risk estimates in x-ray and nuclear medicine imaging // Radiation Protection Dosimetry. 2016. Vol. 169, № 1-4. P. 11–16. https://doi.org/10.1093/rpd/ncw034.

8. Голиков В.Ю., Водоватов А.В., Чипига Л.А., Шацкий И.Г. Оценка радиационного риска у пациентов при проведении медицинских исследований в Российской Федерации // Радиационная гигиена. 2021. Т. 14, № 3. С. 56–68. https://doi.org/10.21514/1998-426X-2021-14-3-56-68.

9. Репин Л.В., Ахматдинов Р.Р., Библин А.М., Репин В.С. О гармонизации показателей радиационного риска для здоровья и риска от воздействия иных вредных факторов на основе оценки числа потерянных лет здоровой жизни // Анализ риска здоровью. 2022. № 1. С. 170–183. https://doi.org/10.21668/health.risk/2022.1.18.

10. Chen A., Jacobsen K.H., Deshmukh A.A., Cantor S.B. The evolution of the disability-adjusted life year (DALY) // SocioEconomic Planning Sciences. 2015. Vol. 49. P. 10–15. https://doi.org/10.1016/j.seps.2014.12.002.

11. Jepsen P., Younossi Z.M. The global burden of cirrhosis: A review of disability-adjusted life-years lost and unmet needs // Journal of Hepatology. 2021. Vol. 75. P. S3–S13. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2020.11.042.

12. Gianino M.M., Savatteri A., Politano G., et al. Burden of COVID-19: Disability-Adjusted Life Years (DALYs) across 16 European countries // European Review for Medical & Pharmacological Sciences. 2021. Vol. 25, № 17. P. 5529– 5541. https://doi.org/10.26355/eurrev_202109_26665.

13. Vaillant L., Maitre M., Lafranque E., et al. Proposal of a quantitative approach integrating radioactive and chemical risks // Radioprotection. 2023. Vol. 58, №. 2. P. 147–155. https://doi.org/10.1051/radiopro/2023012.

14. Репин Л.В. Оценка радиационного ущерба для здоровья: о возможности использования эффективной дозы для расчета числа потерянных лет здоровой жизни // Радиационная гигиена. 2023. Т. 16, № 1. С. 52–65. https://doi.org/10.21514/1998-426X-2023-16-1-52-65.

15. Shimada K., Kai M. Calculating disability-adjusted life years (DALY) as a measure of excess cancer risk following radiation exposure // Journal of Radiological Protection. 2015. Vol. 35, № 4. P. 763–775. https://doi.org/10.1088/0952-4746/35/4/763.

16. Репин Л.В., Ахматдинов Р.Р., Библин А.М. Расчет числа потерянных лет здоровой жизни вследствие воздействия ионизирующего излучения на население Российской Федерации // Medline.ru. Российский биомедицинский журнал. 2023. Т. 24. С. 448–460.

17. NCICT: NCI dosimetry system for Computed Tomography. URL: https://dceg.cancer.gov/tools/radiation-dosimetry-tools/computed-tomography (Дата обращения: 20.07.2023).

18. Злокачественные новообразования в России в 2018 году (заболеваемость и смертность) / под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2019. 250 с.