Защитные мероприятия для отдельных категорий лиц при контакте с пациентом после радионуклидной терапии

   Пациенты, проходящие радионуклидную терапию с радиофармацевтическими препаратами, могут становиться источником внешнего облучения для окружающих людей. Выписка таких пациентов требует строгого соблюдения требований к радиационной безопасности, чтобы минимизировать воздействие на окружающих лиц, особенно детей и беременных женщин.

   Целью работы было определение защитных мероприятий по ограничению времени контакта пациента после радионуклидной терапии с окружающими лицами и разработка рекомендаций, позволяющих снизить дозы окружающих лиц.

   Для анализа были рассмотрены различные сценарии: контакт с детьми и совместный сон с партнерами. Определение необходимых временных ограничений было проведено с использованием литературных данных и расчетов методом Монте-Карло на различном расстоянии от пациента. Результаты показали, что при проведении радионуклидной терапии 225Ac, 223Ra, 89Sr и 90Y доза облучения окружающих от контакта с пациентом не превысит ограничения в 0,3 мЗв даже при отсутствии ограничительных мер. Однако для пациентов, прошедших терапию с 131I, 177Lu и 153Sm, требуются ограничительные меры по сокращению времени близкого контакта с детьми и совместного сна с партнерами. Предложенные меры обеспечивают радиационную безопасность людей, контактирующих с пациентом, ограничивая их облучение пределами доз для населения, и помогают пациентам сохранять социальные контакты, что важно для их восстановления.

1. Evaluation of Medical Exposure to Ionizing Radiation. United Nations Scientific Committee on the Effects of Atomic Radiation (UNSCEAR) 2020/2021 Report Volume I. Annex A.

2. Scott A.M., Zeglis B.M., Lapi S.E. et al. Trends in nuclear medicine and the radiopharmaceutical sciences in oncology: workforce challenges and training in the age of theranostics // Lancet Oncology. 2024. Vol. 25, No 6. P. e250-e259. DOI: 10.1016/S1470-2045(24)00037-8. Erratum in: Lancet Oncology. 2024. Vol. 25, No 8. e336 p. DOI: 10.1016/S1470-2045(24)00378-4.

3. International Commission on Radiological Protection. Release of patients after therapy with unsealed radionuclides. ICRP Publication 94 // Annals of the ICRP. 2004. Vol. 34, No (2).

4. International Atomic Energy Agency. Release of Patients After Radionuclide Therapy. Safety Reports Series No. 63. IAEA. Vienna, 2009.

5. Балонов М.И., Голиков В.Ю., Звонова И.А. Радиологические критерии выписки пациента из клиники после радионуклидной терапии или брахитерапии с имплантацией закрытых источников // Радиационная гигиена. 2009. Т. 2, № 4. С. 5-9.

6. Звонова И.А., Балонов М.И., Голиков В.Ю. Критерии освобождения пациентов, прошедших радионуклидную терапию, и критерии пересечения ими государственной границы Российской Федерации // Дозиметрия радиационной защиты. 2011. Т. 147, № 1-2. С. 254-257. DOI: 10.1093/rpd/ncr308.

7. Наркевич Б.Я., Лысак Ю.В. Обеспечение радиационной безопасности при амбулаторном режиме применения терапевтических радиофармпрепаратов // Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2015. Т. 60, № 4. С. 27-35.

8. Чипига Л.А., Звонова И.А., Водоватов A.B. и др. Совершенствование подхода к определению радиологических критериев выписки пациентов после радионуклидной терапии // Радиационная гигиена. 2023. Т. 16, № 2. С. 19-31. DOI: 10.21514/1998-426X-2023-16-2-19-31.

9. Mattsson S., Hoeschen C. Radiation Protection in Nuclear. Medicine. Springer-Verlag Berlin Heidelberg, 2013. 159 p.

10. Чипига Л.А., Водоватов А.В., Звонова И.А. и др. Обращение с биологическими отходами пациентов после проведения радионуклидной терапии // Радиационная гигиена. 2022. Т. 15, № 2. С. 19-30. DOI: 10.21514/1998-426X-2022-15-2-19-30.

11. Чипига Л.А., Водоватов А.В., Петрякова А.В. и др. Обоснование дифференцированного подхода к обращению с биологическими отходами пациентов в подразделениях ядерной медицины // Радиационная гигиена. 2022. Т. 15, № 4. С. 34-44. DOI: 10.21514/1998-426X-2022-15-4-34-44.

12. Demir M., Abuqbeitah M., Uslu-Beşli L. et al. Evaluation of radiation safety in 177Lu-PSMA therapy and development of outpatient treatment protocol // Journal of Radiological Protection. 2016. Vol. 36, No. 2. P. 269-278. DOI: 10.1088/0952-4746/36/2/269.

13. Wanke C., Pinkert J., Szermerski B., Geworski L. Assessment of the radiation exposure of relatives and caregivers of patients treated with Ra-223 - Results of a German multicenter study // Zeitschrift fur Medizinische Physik. 2021. Vol. 31, No 1. 58-64. DOI: 10.1016/j.zemedi.2020.09.002.

14. Dauer L.T., Williamson M.J., Humm J. et al. Radiation safety considerations for the use of ²²³RaCl₂ DE in men with castration-resistant prostate cancer // Health Physics. 2014. Vol. 106, No 4. P. 494-504. DOI: 10.1097/HP.0b013e3182a82b37.

15. Serencsits B., Chu B.P., Pandit-Taskar N. et al. Radiation Safety Considerations and Clinical Advantages of α-Emitting Therapy Radionuclides // Journal of Nuclear Medicine Technology. 2022. Vol. 50, No 1. P. 10-16. DOI: 10.2967/jnmt.121.262294.

16. NCRP report № 155. Management of Radionuclide Therapy Patients. National Council on Radiation Protection and Measurements, New York, 2007.

17. International Commission on Radiological Protection. Conversion Coefficients for Radiological Protection Quantities for External Radiation Exposures. ICRP Publication 116 // Annals of the ICRP. 2010. Vol. 40, No (2-5).