Результаты моделирования облучения беременных женщин при проведении рентгенографических процедур

Достоверные данные об уровнях облучения эмбриона/плода при проведении наиболее распространенных рентгенографических процедур необходимы для обоснования и оптимизации радиационной защиты беременных. Цель исследования оценить поглощенные дозы в плоде и соответствующие им радиационные риски для будущего ребенка путем моделирования облучения беременных женщин на разных триместрах беременности при проведении рентгенографических процедур. Материалы и методы: Для оценки поглощенных доз в плоде использовали данные о стандартных протоколах и типичных параметрах экспозиции в медицинских организациях Санкт-Петербурга и Ленинградской области, собранные в 2023-2025 и 2019-2021 гг. соответственно. Использованный подход подразумевал, что рентгенографические процедуры беременным женщинам проводили с использованием стандартных протоколов для взрослых пациентов. При этом одни и те же стандартные протоколы использовали для оценки поглощенных доз на разных триместрах беременности. Расчет выполняли с использованием программного обеспечения COnceptus Dose Estimation для первого, второго и третьего триместров беременности для рентгенографии органов грудной клетки, шейного, грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника, таза и брюшной полости в прямой и боковой проекциях. Оценку риска проводили по двум показателям: дополнительному абсолютному риску смерти от рака до достижения возраста 15 лет и дополнительной пожизненной заболеваемости злокачественными новообразованиями. Результаты исследования и их обсуждение: Наибольшие медианные поглощенные дозы в плоде находились в диапазоне 1–3 мГр за процедуру и соответствовали рентгенографии пояснично-крестцового отдела позвоночника, брюшной полости и таза. Влияние проекции зависело от анатомической области: боковая проекция сопровождалась более высокими медианными дозами при рентгенографии брюшной полости и таза, тогда как для пояснично-крестцового отдела позвоночника медианные дозы были выше в передне-задней проекции. Различия между минимальными и максимальными значениями достигали двух-трех порядков величины. Ни на одном из протоколов рентгенографии поглощенная доза в плоде не приближалась к 50 или 100 мГр; максимальное значение составило 18,8 мГр. Для процедур, при которых матка и плод не попадали в поле облучения, вероятность детерминированных эффектов была пренебрежимо малой. Оценка риска показала, что для рентгенографии органов грудной клетки и грудного отдела позвоночника значения находились преимущественно в диапазоне 10^-⁶ –10^-⁸ , а для процедур в области живота, поясничнокрестцового отдела позвоночника и таза в диапазоне 10^-⁴ –10^-⁵. Заключение: Результаты исследования могут быть использованы для обоснования проведения рентгенологических процедур беременным пациенткам, информирования пациентов и родственников о рисках, а также для обновления национальных клинических рекомендаций.

1. IAEA Safety Standards Series No. GSR Part 3. Radiation Protection and Safety of Radiation Sources: International Basic Safety Standards. International Atomic Energy Agency. Vienna, 2014. 436 p.

2. IAEA Safety Standards Series No. SSG-46. Radiation Protection and Safety in Medical Uses of Ionizing Radiation. International Atomic Energy Agency. Vienna, 2018. 318 p.

3. Международная комиссия по радиологической защите. Радиационная защита в медицине. Публикация 105 МКРЗ / пер. с англ.; под ред. Д. Валентина. СПб: НИИРГ, 2011. 66 с.

4. ICRP. Pregnancy and Medical Radiation. ICRP Publication 84 // Annals of the ICRP. 2000. No 30(1). 62 p.

5. Водоватов А.В., Чипига Л.А., Библин А.М. и др. Требования к обеспечению радиационной безопасности беременных женщин в ситуациях планируемого и аварийного облучения // Радиационная гигиена. 2025. Т. 18, № 4. С. 31-40. DOI: 10.21514/1998-426X-2025-18-4-31-40.

6. Водоватов А.В., Гольченко О.А., Мащенко И.А. и др. Оценка поглощенных доз в плоде у беременных при компьютерной томографии: систематический обзор // Digital Diagnostics. 2023. Т. 4, № 2. С. 170-184. DOI: 10.17816/DD472150.

7. Чипига Л.А., Милованова Е.К., Звонова И.А. и др. Оценка доз облучения в плоде при проведении радионуклидной диагностики беременным // Радиационная гигиена. 2025. Т. 18, № 3. С. 18-28. DOI: 10.21514/1998-426X-2025-18-3-18-28.

8. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Нормальная беременность: клинические рекомендации. URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_ 470200/ (Дата обращения: 08.07.2026).

9. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Венозные осложнения во время беременности и послеродовом периоде. Акушерская тромбоэмболия: кл инические рекомендации. URL: https://www.consultant.ru /document/cons_doc_LAW_516943/ (Дата обращения: 08.07.2026).

10. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Эмболия амниотической жидкостью: клинические рекомендации. URL: https://www.consultant.ru/document/ cons_doc_LAW_514531/ (Дата обращения: 08.07.2026).

11. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых: клинические рекомендации. URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_5245 88/ (Дата обращения: 08.07.2026).

12. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых: клинические рекомендации. URL: https://www.consultant.ru/document/ cons_doc_LAW_494526/ (Дата обращения: 08.07.2026).

13. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Закрытая травма груди: клинические рекомендации. URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_5220 05/ (Дата обращения: 08.07.2026).

14. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Хроническая сердечная недостаточность: клинические рекомендации. URL: https://www.consultant.ru/document/ cons_doc_LAW_487742/ (Дата обращения: 08.07.2026). Министерство здравоохранения Российской Федерации. Перелом (вывих) грудного и пояснично-крестцового отдела позвоночника: клинические рекомендации. URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_4902 71/ (Дата обращения: 08.07.2026).

15. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Острая неопухолевая кишечная непроходимость: клинические рекомендации. URL: https://www.consultant.r u/document/cons_doc_LAW_492848/ (Дата обращения: 08.07.2026).

16. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Повреждения тазового кольца: клинические рекомендации. URL: https://www.consultant.ru/document/ cons_doc_LAW_494202/ (Дата обращения: 08.07.2026).

17. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Сотрясение головного мозга: клинические рекомендации. URL: https://www.consultant.ru/document/ cons_doc_LAW_524485/ (Дата обращения: 08.07.2026).

18. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Очаговая травма головного мозга: клинические рекомендации. URL: https://www.consultant.ru/document/ cons_doc_LAW_524955/ (Дата обращения: 08.07.2026).

19. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Перелом верхней челюсти и скуловой кости: клинические рекомендации. URL: https://www.consultant.ru/document/ cons_doc_LAW_495672/ (Дата обращения: 08.07.2026).

20. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Множественные переломы мозгового и лицевого отделов черепа: клинические рекомендации. URL: https://www.co nsultant.ru/document/cons_doc_LAW_494744/ (Дата обращения: 08.07.2026).

21. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Вывих шейного позвонка: клинические рекомендации. URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_ 491028/ (Дата обращения: 08.07.2026).

22. University of Crete. Conceptus-Embryo Dose: fetal dose calculation from radiographic examinations. URL: http://em bryodose.med.uoc.gr/ (Дата обращения: 06.07.2026). Mainprize J.G., Yaffe M.J., Chawla T. et al. Effects of ionizing radiation exposure during pregnancy // Abdominal Radiology. 2023. Vol. 48, No 5. P. 1564-1578. DOI: 10.1007/s00261-023-03861-w.

23. National Research Council. Health Risks from Exposure to Low Levels of Ionizing Radiation: BEIR VII Phase 2. Washington, DC: National Academies Press, 2006. 406 p. DOI: 10.17226/11340.

24. National Council on Radiation Protection and Measurements. Preconception and Prenatal Radiation Exposure: Health Effects and Protective Guidance. NCRP Report No. 174. Bethesda: NCRP; 2013. 386 p.

25. Dolk H., Loane M., Garne E. The prevalence of congenital and Biology. 2010. P. 349-364. DOI: 10.1007/978-90-4819485-8_20.