Оценка дозовых параметров, определяющих вероятность возникновения детерминированных эффектов в коже пациентов, подвергающихся интервенционным рентгенологическим исследованиям

Работа посвящена оценке дозовых параметров, определяющих вероятность возникновения де- терминированных эффектов в коже пациентов, подвергающихся высокодозным интервенционным рентгенологическим исследованиям. Особое внимание уделено анализу геометрии распределения поглощенной дозы по поверхности тела пациента при проведения основных видов интервенционных исследований. Целью работы является уточнение методики оценки максимальной поглощенной дозы в коже пациентов с учетом новых данных. Сбор данных о параметрах проведения исследований проводили в 9 лечебных учреждениях города Санкт-Петербурга, всего были получены подробные сведения о более чем 400 процедурах. Собирали данные о методиках проведения основных видов интервенционных вмешательств, регистрировали физико-технические, геометрические и дозиметрические параметры проведения для каждой процедуры. На основании статистики распределения геометрических параметров проведения процедур (размера полей облучения и используемых проекций) были определены возможные локализации и величины поглощенной дозы в определенных участках кожи. Представлена обновленная методика оценки кожной дозы на основании регистрируемой большинством ангиографических аппаратов дозиметрической величины произведения дозы на площадь с учетом используемых размеров полей облучения. В качестве альтернативы предложена оценка максимального значения поглощенной дозы в коже на основании накопленного значения воздушной кермы в опорной точке пациента – точке, «репрезентативной» для кожи пациента с учетом на- клонов трубки в ходе проведения исследований. Такой подход не требует информации о размере поля облучения, при котором проходит процедура. На основании полученных данных рассчитаны консервативные значения коэффициентов перехода от измеряемых дозиметрических величин к поглощенной дозе в максимально облученном участке кожи и контрольные значения данных величин для предотвращения детерминированных эффектов в коже.

1. ICRP. Publication 85. Avoidance of radiation injuries from medical interventional procedures. Ann. ICRP. Vienna, Pergamon Press; 2000. vol. 30, № 2. 68 p.

2. Голиков В.Ю., Сарычева С.С., Балонов М.И., Кальницкий С.А. Оценка доз облучения пациентов при проведении интервенционных рентгенологических исследований // Радиационная гигиена. 2009. Т. 2, № 3. С. 26-31.

3. Chida K., Kagaya Y., Saito H., et al. Total entrance skin dose: an effective indicator of maximum radiation dose to the skin during percutaneous coronary intervention // American Journal of Roentgenology. 2007. Vol. 189, No 4. P. 224-227.

4. Karambatsakidou A., Tornvall P., Saleh N., et al. Skin dose alarm levels in cardiac angiography procedures: is a single DAP value sufficient? // British Journal of Radiology. 2005. Vol. 78, No 933. P. 803-809.

5. Miller D.L., Balter S., Cole P.E., et al. Radiation doses in interventional radiology procedures: The RAD-IR study: Part II: Skin Dose // J Vasc Interv Radiol. 2003. No 14. P. 977-990.

6. Галстян И.А., Надежина Н.М. Местные лучевые поражения как осложнения медицинского облучения // Мед. радиология и рад. безопасность. 2012. Т. 57, № 5. С. 31-36.

7. Амирасланов, Ю.А., Светухин А.О., Жуков Д.В., и др. Местные лучевые поражения при эндоваскулярных вмешательствах на коронарных артериях // Диагностическая и интервенционная радиология. 2007. Т. 2, № 1. С. 48-54.

8. Balter S., Fletcher D.W., Kuan H.M., et al. Techniques to estimate radiation dose to skin during fluoroscopically guided procedures // J Vasc Interv Radiol. 2001. No 13. P. 391-397.

9. Сарычева С.С. Измерение поглощенной дозы в коже пациентов, подвергающихся интервенционным исследованиям, с помощью радиохромных пленок Gafchromic XR-RV3 // Радиационная гигиена. 2019. Т. 12, № 4. С. 89-95.

10. Pitton M.B., Kloeckner R., Schneider J. Radiation exposure in vascular angiographic procedures // J Vasc Interv Radiol. 2012. No 23. P. 1487–1495.

11. ICRU. Publication 74. Patient Dosimetry for X-rays used in medical imaging // Journal of the ICRU. 2005. Vol 5, No 2. 116 p.

12. Rampado O., Ropolo R. Entrances skin dose distribution maps for interventional neuroradiological procedures: a preliminary study // Radiation Protection Dosimetry. 2005. Vol. 117, No 1-3. P. 256-259.

13. Neocleous A., Yakoumakis E., Gialousis G., et al. Dosimetry using Gafchromic XR-RV2 radiochromic films in interventional radiology // Radiation Protection Dosimetry. 2011. Vol. 147, No 1-2. P. 78-82.

14. NCRP Report 168. Radiation dose management for fluoroscopically- guided interventional procedures // National Council on Radiological Protection. 2010. 314 p.

15. McParland B.J. A study of patient radiation doses in interventional radiological procedures // The British Journal of Radiology. 1998. 71. P. 175-185.

16. Rehani M., Srimahachota S. Skin injuries in interventional procedures // Radiation Protection Dosimetry. 2011. Vol. 147, No 1-2. P. 8-12.

17. Chida K., Saito H., Otani H., et al. Relationship between Fluoroscopic Time, Dose-Area Product, Body Weight and Maximum Radiation Skin Dose in Cardiac Interventional Procedures // Am J Roentgenol. 2006. No 186. P. 774-778.

18. D’Ercole L., Mantovani L., Zappoli T.F., et al. A study on Maximum Skin Dose in Cerebral Embolization Procedures // American Journal of Neuroradiology. 2007. No 28. P. 503-507.

19. Patient Dose Optimization in Fluoroscopically Guided Interventional Procedures / TecDoc-1641 // Vienna: International Atomic Energy Agency, 2010. 95 p.

20. Struelens L., Vanhavere F., Bosmans H., et al. Skin dose measurements on patients for diagnostic and interventional neuroradiology: a multicentre study // Radiation protection dosimetry. 2005. Vol. 114, No 1-3. P. 143-146.

21. Hansson B., Karambatsakidou A. Relationships Between Entrance Skin Dose, Effective Dose and Dose Area Product for Patients in Diagnostic and Interventional Cardiac Procedures // Radiation Protection Dosimetry. 2000. Vol. 90, No 1-2. P. 141-144.

22. Padovani R., Quai E. Patient dosimetry approaches in interventional cardiology and literature dose data review // Radiation Protection Dosimetry. 2005. Vol. 117, No 1-3. P. 217-221.

23. Голиков В.Ю., Чипига Л.А., Водоватов А.В., Сарычева С.С. Дополнения и изменения в оценке эффективных доз внешнего облучения пациентов при медицинских исследованиях // Радиационная гигиена. 2019. Т. 12, № 3. С. 120-132.

24. Neil S., Padgham C., Martin C.J. A study of the relationship between peak skin dose and cumulative air kerma in interventional neuroradiology and cardiology // J. Radol. Prot. 2010. Vol. 30, No 4. P. 659-672.