Риск, уровни облучения и меры радиационной защиты молочной железы у женщин при проведении рентгенографических процедур

Цель работы – рассмотреть вопросы радиационной защиты молочной железы у женщин при проведении рентгенологических исследований в свете современных научных представлений. Данный интерес объясняется отнесением молочной железы Международной комиссией по радиационной защите (Публикация № 103) к наиболее радиочувствительным органам при использовании источников ионизирующего излучения. Материалы и методы – исследованы (проанализированы): риски ионизирующего излучения, заболеваемость раком молочной железы, объем и динамика рентгенологических исследований, органные и эффективные дозы облучения женщин. Результаты – показано, что при переходе на взвешивающие тканевые коэффициенты из Публикации № 103 Международной комиссии по радиационной защите эффективная доза облучения молочной железы при проведении маммографии увеличивается в 2,4 раза. Показано, что среди различных онкологических заболеваний рак молочной железы у женщин занимает первое место (составляя 85 на 100 тыс. чел.) и постоянно увеличивается (за 25 лет в 2 раза), намного опережая другие локализации. Внедрение скрининга рака молочной железы за это время способствовало значительному (в десятки раз) увеличению маммографий, что позволило повысить выявляемость заболевания, но при этом существенно воз- росла коллективная доза: в 2 раза за последние 7 лет. Определено, что облучение молочной железы у женщин при проведении маммографии составляет лишь часть ее суммарного облучения от всех рентгенологических исследований. Средняя органная доза молочной железы от всех рентгенографических процедур составляет: в прямой проекции 1,57 мГр (в диапазоне от 0,20 мГр до 3,31 мГр для разных локализаций исследований) и в боковой 2,91 мГр (в диапазоне от 0,51 мГр до 9,29 мГр). Значительное облучение молочной железы обусловливают исследования костей скелета и, в частности, позвоночника, в том числе грудного (2,98 мГр) и поясничного отделов (4,57 мГр). Заключение – предлагается разработать меры радиационной защиты молочной железы у женщин при проведении рентгенологических исследований, отсутствующие в настоящее время, в том числе с помощью оптимизации дозы облучения и контроля качества. Следует, по возможности, закрывать молочные железы во время проведения рентгенологических исследований рентгенозащитным фар- туком, особенно в боковой проекции, не мешая процессу обследования пациентки.

1. МКРЗ. Рекомендации 2007 г. Международной комиссии по радиационной защите. Публикация 103 МКРЗ. М.: Изд-во ООО ПКФ «Алана», 2009. 312 с.

2. Форма статистического наблюдения №3-ДОЗ «Сведения о дозах облучения пациентов при проведении медицинских диагностических рентгенорадиологических исследований в РФ за 2017г.» Утв. №411 Росстатом.

3. МКРЗ. Радиационная защита. Публикация 26 МКРЗ. Международная комиссия по радиологической защите. М.: Атомиздат, 1978. 87 с.

4. МКРЗ. Рекомендации Международной комиссии по радиологической защите 1990 года. Публикация 60 МКРЗ. М, Энергоатомиздат, 1994. 192 с.

5. Здравоохранение в России. 2017: Стат. сб. Росстат. М., 2017. 170 с.

6. Методические указания МУ 2.6.1.2944-11 Контроль доз облучения у пациентов при проведении рентгенодиагностических медицинских исследований.

7. Tapiovaara M., Lakkisto M., Servomaa A. PCXMC: A PC-based Monte Carlo program for calculating patient doses in medical x-ray examinations. Report STUK-A139, 2nd Edition. Helsinki, Finnish Centre for Radiation and Nuclear Safety, 2008.

8. UNSCEAR. Sources and Effects of Ionising Radiation. UNSCEAR 2000 Report to the General Assembly with Scientific Annexes. Volume I, Annex В. -New York, UN, 2000.

9. UNSCEAR. Sources and Effects of Ionising Radiation. UNSCEAR 2008 Report to the General Assembly with Scientific Annexes. Volume I, Annex A. – New York, UN, 2010.

10. Белавина Е.А. Организационно-методическое обеспечение лучевой диагностики и профилактики рака молочной железы у женщин в Санкт-Петербурге: автореф. дис. … канд. мед. наук. СПб, 2006. 22 с.

11. Balonov M., Golikov V., Zvonova I., еt al. Patient doses from medical examinations in Russia: 2009-2015 // J. Radiol. Prot. 2018. Vol. 38. Р. 121–139. https://doi.org/10.1088/1361-6498/aa9b99

12. Власова М.М. Научное обоснование организации службы лучевой диагностики и лучевой терапии в условиях от- дельного региона в период реорганизации здравоохранения: автореф. дис. … докт. мед. наук. СПб., 2001. 37 с.

13. Никитин В.В., Ермаков И.А., Жербин Е.А. и др. Оценка популяционных доз от рентгенодиагностических процедур в СССР (1970-1980 гг.). М.: ЦНИИатоминформ. 1986. -25с.

14. Методические рекомендации МР 2.6.1.0098-15. Оценка радиационного риска у пациентов при проведении рентгенорадиологических исследований. М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2015. 42 с.