Оценка радиационного риска у пациентов при проведении медицинских исследований в Российской Федерации

Целью исследования являлась разработка методики оценки радиационного риска для пациентов, подвергающихся медицинским исследованиям в Российской Федерации. В основе методики лежат модели риска Публикации 103 МКРЗ, коэффициенты пожизненного радиационного риска для российской популяции и собственные результаты оценки типичных доз облучения пациентов, подвергающихся различным медицинским исследованиям в Российской Федерации. Для 30 исследований, определяющих около 80% коллективной дозы населения Российской Федерации от медицинского облучения, радиационный риск был рассчитан с использованием «золотого стандарта», а именно органных доз и соответствующих половозрастных коэффициентов риска для российской популяции. Для остальных медицинских исследований (за исключением маммографии) для оценки радиационного риска использовали значения коэффициентов риска, рассчитанных на 1 мЗв эффективной дозы, представляющей собой ее усредненное значение для 4 выбранных анатомических областей тела: голова, шея, грудная клетка и брюшная полость — таз. Предполагается, что в рамках такого подхода погрешность оценки риска возрастет по отношению к погрешности оценки риска, оцененной для вышеупомянутых 30 исследований, не более чем на ±30%. Показано, что значения пожизненного риска смерти с учётом вреда от снижения качества жизни по причине онкологического заболевания и наследственных эффектов варьируют в зависимости от пола и возраста пациента различным образом в зависимости от того, какие органы подвергаются облучению во время медицинского исследования. Оценки риска для некоторых исследований и значений возраста и пола пациента, рассчитанные с использованием «золотого стандарта», могут отличаться от полученных с помощью эффективной дозы и номинальных коэффициентов риска МКРЗ, усредненных по возрасту и полу, до порядка величины. Продемонстрированы различия в оценках риска у пациентов, связанные с использованием коэффициентов риска для российской и композитной популяции.

1. Публикация 103 МКРЗ. Рекомендации Международной Комиссии по Радиационной Защите от 2007 г: пер. с англ. / под общ. ред. М.Ф. Киселева, Н.К. Шандалы. М.: Изд. ООО ПКФ «Алана», 2009. 312 с.

2. ICRP. Publication 105. Radiological protection in medicine. Ann. ICRP 37 (6); 2007. 63 p.

3. BSS (2014). International Atomic Energy Agency, Radiation protection and safety of radiation sources: International Basic Safety Standards. IAEA Safety Standards Series No. GSR Part 3, IAEA.

4. ICRP, 2021. Use of dose quantities in radiological protection. ICRP Publication 147. Ann. ICRP. 2021.50(1).

5. Балонов М. И., Голиков В. Ю., Кальницкий С. А., Братилова А. А. Риск стохастических эффектов облучения вследствие рентгенографических исследований: зависимость от пола и возраста пациента // Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2011. Т 56, № 4. C. 71-79.

6. Wall B. F., Haylock R., Jansen J. T. M., et al. Radiation Risks from Medical X-ray Examinations as a Function of the Age and Sex of the Patient. Report HPACRCE-028. Health Protection Agency, Chilton. 2011.

7. Balonov M. I., Shrimpton P. C. Effective dose and risks from medical x-ray procedures. In: Proceedings of the First ICRP Symposium on the International System of Radiological Protection. Ann. ICRP. 2012. Vol. 41, No 3-4. P 129-141.

8. Голиков В. Ю. Оценка рисков медицинского облучения на основе данных радиационно-гигиенической паспортизации в субъектах Российской Федерации // Радиационная гигиена. 2015. Т8, № 4. С. 6-14.

9. Голиков В. Ю., Сарычева С. С., Балонов М. И., Кальницкий С. А. Оценка доз облучения пациентов при проведении интервенционных рентгенологических исследований // Радиационная Гигиена. 2009. Т. 2, № 3. C. 26-31.

10. Голиков В. Ю., Балонов М. И., Кальницкий С. А. Уровни облучения пациентов при проведении рентгенологических исследований в Санкт-Петербурге и Ленинградской области // Радиационная гигиена. 2011. Т. 4, № 1. С. 5-13.

11. Братилова А. А., Голиков В. Ю., Кальницкий С. А. Уровни облучения пациентов при проведении рентгеновской компьютерной томографии в медицинских организациях Санкт-Петербурга и Ленинградской области // Радиационная гигиена. 2014. T. 7, № 3. C. 33-38.

12. Балонов М. И. и др. Современные уровни медицинского облучения в России // Радиационная гигиена. 2015. Т 8, № 3. С. 67-79.

13. Чипига Л. А., Звонова И. А., Рыжкова Д. В., и др. Уровни облучения пациентов и возможные пути оптимизации ПЭТ-диагностики в России // Радиационная гигиена. 2017. Т. 10, № 4. С. 31-43.

14. Голиков В. Ю., Водоватов А. В. Оценка значений рабочей нагрузки рентгеновских аппаратов при проведении рентгенологических процедур общего назначения // Радиационная гигиена. 2015. Т.8, № 2. С. 6-10.

15. Vodovatov A. V., Golikov V. Yu., Kamyshanskaya I. G., et al. Estimation of the conversion coefficients from dose-area product to effective dose for barium meal examinations for adult patients // Radiatsionnaya Gygiena = Radiation Hygiene. 2018; 11(1):93-100.

16. Yakoumakis, et al. Evaluation of organ and effective doses during paediatric barium meal examinations using PCXMC 2.0 Monte Carlo code // Radiation Protection Dosimetry. 2015. Vol. 163, No 2. P 202-209.

17. Damilakis J., et al. Normalized dose data for upper gastrointestinal tract contrast studies performed to infants // Medical Physics. 2006. No 33. 1033 p. doi: 10.1118/1.2181297

18. Livingstone, et al. Radiation dose to paediatric patients undergoing fluoroscopic examinations performed using digital imaging system // Radiography. 2008. No 14. P 17-23.

19. Weir, et al. Radiation doses to children during modified barium swallow studies / / Pediatric Radiology. 2007. No 37. P. 283-290.

20. Tapiovaara M., Siiskonen T. PCXMC—A Monte Carlo Program for calculating Patient Doses in Medical X-Ray Examinations, second edn. Helsinki, Finland: Stateilyturvakeskus; 2008. STUK-A, 231.

21. Golikov V., Barkovsky A., Wallstrom E., Cederblad A. A Comparative study of organ doses assessment for patients undergoing conventional X-ray examinations: phantom experiments vs. calculations // Radiation Protection Dosimetry. 2018. Vol. 178, Issue 2. P. 223-234.

22. Lee C., Kim K. P., Bolch W. E., et al. NCICT: a computational solution to estimate organ doses for pediatric and adult patients undergoing CT // Journal of Radiological Protection. 2015. Vol. 35. P. 891-909.

23. Zvonova I., Chipiga L., Balonov M., Ermolina E. Nuclear Medicine Examinations of Children in Russia // Radiation Protection Dosimetry. 2015. Vol. 165, No 1-4. P. 216-219.

24. Ivanov V. K., Tsyb A. F., Mettler F. A., et al. Methodology for estimating cancer risks of diagnostic medical exposure: with an example of the risks associated with computed tomography // Health Physics. 2012. Vol. 103, No. 6. P 732-739.

25. Kashcheev V. V., Pryakhin E. A., Menyaylo A. N., et al. Comparing risk estimates following diagnostic CT radiation exposures employing different methodological approaches // Health Physics. 2014. Vol. 106, No. 6. P. 806-811.

26. Методические рекомендации MP 2.6.1.0215-20 “Оценка радиационного риска у пациентов при проведении рентгенорадиологических исследований” (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 21 сентября 2020 г.)

27. Публикация 60 МКРЗ. Рекомендации Международной Комиссии по Радиологической Защите 1990 года: пер. с англ. / под общ. ред. И. Б. Кеирим-Маркуса. М.: Энергоатомиздат, 1994. 208 с.

28. Department of Health. On the State of the Public Health 1995. In Introduction to the Annual Report of the Chief Medical Officer of the Department of Health for the year 1995. London, HMSO. 1995.

29. Calman K. Cancer: science and society and the communication of risk. British Medical Journal. 1996. No 313. P. 799-802.