Preview

Радиационная гигиена

Расширенный поиск

Современные принципы обеспечения радиационной безопасности при использовании источников ионизирующего излучения в медицине. Часть 2. Радиационные риски и совершенствование системы радиационной защиты

https://doi.org/10.21514/1998-426X-2019-12-2-6-24

Полный текст:

Аннотация

В соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 13.10.2018 г. № 585, основными направлениями обеспечения радиационной безопасности населения Российской Федерации при использовании источников ионизирующего излучения в медицине являются гармонизация отечественных нормативно-методических документов с международными рекомендациями, а также разработка новых и совершенствование существующих методов оценки индивидуальных доз облучения пациентов и соответствующих им рисков развития радиационных раков. Данная работа посвящена обоснованию комплекса мероприятий по недопущению необоснованного облучения населения страны при использовании источников ионизирующего излучения в медицинских целях. Для этого был выполнен анализ существующих отечественных и зарубежных подходов к оценке радиационных рисков от медицинского облучения и результатов имеющихся эпидемиологических исследований; оценены риски от наиболее распространенных и/или высокодозовых рентгенорадиологических исследований (компьютерная томография, интервенционные исследования, ядерная медицина) для взрослых пациентов и детей. Показано, что данные исследования относятся к категориям «низкого» и «умеренного» радиационного риска. Уровень пожизненного радиационного риска заболеваемости злокачественными новообразованиями в Российской Федерации для компьютерной томографии составляет 1 случай на 3—30 тыс. исследований. Выполненный анализ существующих зарубежных регулирующих и нормативно-методических документов показал наличие существенных различий в практике радиационной защиты в медицине. Так, в зарубежной практике особое внимание уделяется практической реализации принципа обоснования путем применения критериев обоснования назначения рентгенорадиологических исследований и различных методов риск-коммуникации с пациентами. Широко используется принцип оптимизации, основанный на концепции референтных диагностических уровней и программах обеспечения качества проведения рентгенорадиологических исследований. При этом основной объем мероприятий по снижению доз облучения пациентов и повышению качества диагностических изображений выполняется на уровне медицинских организаций медицинскими физиками совместно с медицинским персоналом и производителями оборудования для лучевой диагностики. Отдельно следует отметить отсутствие ограничения доз облучения практически здоровых лиц при проведении скрининговых исследований. По итогам сравнения отечественной и зарубежных практик радиационной защиты в медицине были разработаны как общие, так и частные (по отдельным видам лучевой диагностики) основные направления совершенствования системы радиационной защиты пациентов и персонала. Данные направления целесообразно реализовать на практике в виде комплексной программы по оптимизации радиационной защиты населения Российской Федерации при использовании источников ионизирующего излучения в медицинских целях. Такая программа может быть разработана и реализована при взаимодействии Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека и Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Об авторах

Г. Г. Онищенко
Российская академия наук; Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет)
Россия

Онищенко Геннадий Григорьевич - доктор медицинских наук, профессор, академик Российской академии наук



А. Ю. Попова
Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека; Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Попова Анна Юрьевна - доктор медицинских наук, профессор, руководитель Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

Москва



И. К. Романович
Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт радиационной гигиены имени профессора П.В. Рамзаева Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека
Россия

Романович Иван Константинович - доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент Российской академии наук, директор СПб НИИРГ им. профессора П.В. Рамзаева



А. В. Водоватов
Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт радиационной гигиены имени профессора П.В. Рамзаева Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека
Россия

Водоватов Александр Валерьевич - кандидат биологических наук, заведующий лабораторией радиационной гигиены медицинских организаций, ведущий научный сотрудник.

197101, Санкт-Петербург, ул. Мира, д. 8



Н. С. Башкетова
Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по городу Санкт-Петербургу
Россия

Башкетова Наталия Семеновна - руководитель Управления



О. А. Историк
Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Ленинградской области
Россия
Историк Ольга Александровна - руководитель Управления


Л. А. Чипига
Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт радиационной гигиены имени профессора П.В. Рамзаева Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека
Россия

Чипига Лариса Александровна - научный сотрудник лаборатории радиационной гигиены медицинских организаций



И. Г. Шацкий
Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт радиационной гигиены имени профессора П.В. Рамзаева Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека
Россия

Шацкий Илья Геннадьевич - научный сотрудник лаборатории радиационной гигиены медицинских организаций



С. С. Сарычева
Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт радиационной гигиены имени профессора П.В. Рамзаева Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека
Россия

Сарычева Светлана Сергеевна - старший научный сотрудник лаборатории радиационной гигиены медицинских организаций



А. М. Библин
Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт радиационной гигиены имени профессора П.В. Рамзаева Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека
Россия

Библин Артём Михайлович - руководитель информационно-аналитического центра - старший научный сотрудник



Л. В. Репин
Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт радиационной гигиены имени профессора П.В. Рамзаева Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека
Россия

Репин Леонид Викторович - младший научный сотрудник информационно-аналитического центра



Список литературы

1. Тенденции развития, структура лучевой диагностики и дозы медицинского облучения / Г.Г. Онищенко, А.Ю. Попова, И.К. Романович, А.В. Водоватов, Н.С. Башкетова, О.А. Историк, Л.А. Чипига, И.Г. Шацкий, Л.В. Репин, А.М. Библин // Радиационная гигиена. - 2019. - Т.12, №1. - С. 6-24: https://doi.org/10.21514/1998-426X-2019-12-1-6-24 (Дата обращения: 01.04.2019)

2. Международная Комиссия по Радиационной Защите. Рекомендации 2007 года Международной Комиссии по Радиационной Защите. Публикация 103 МКРЗ / пер. с англ., под ред. М.Ф. Киселёва и Н.К. Шандалы. - М.: Изд. ООО ПКФ «Алана», 2009. - 312 с.

3. International Commission on Radiological Protection. Radiological protection in pediatric diagnostic and interventional radiology. ICRP Publication 121. Ann. ICRP, 2013, V. 42(2).

4. International Commission on Radiological Protection. Radiological protection in cardiology. ICRP Publication 120. Ann. ICRP, 2013, V.42(1).

5. Jaschke W., Schmuth M., Trianni A., Bartal G. Radiation-induced skin injuries to patients: what the interventional radiologist needs to know. Cardiovasc Intervent Radiol, 2017, V.40, №8, pp. 1131-1140.

6. Sodickson A, Baeyens P, Andriole K, et al. Recurrent CT, cumulative radiation exposure, and associated radiation-induced cancer risks from CT of adults. Radiology, 2009, V. 251, №1, pp. 175-184.

7. Ivanov V.K., Kashcheev V.V., Chekin S.Yu., Menyaylo A.N., Pryakhin E.A., Tsyb A.F., Mettler F.A. Estimating the lifetime risk of cancer associated with multiple CT scans. J. Radiol. Prot, 2014, V. 34, №4, pp. 825-841: DOI: 10.1088/0952-4746/34/4/825. (Дата обращения: 01.04.2019)

8. Кащеев, В.В. Медицинское диагностическое облучение: проблема радиационной безопасности. Обзор / В.В. Кащеев, Е.А. Пряхин // Радиация и риск. - 2018. - Т. 27, № 4. - С. 49-64.

9. Pearce M.S., Salotti J.A., Little M.P et al. Radiation exposure from CT scans in childhood and subsequent risk of leukaemia and brain tumours: a retrospective cohort study. Lancet, 2012, V. 380(9840), pp. 499-505.

10. Mathews J.D., Forsythe A.V., Brady Z. et. al. Cancer risk in 680 000 people exposed to computed tomography scans in childhood or adolescence: data linkage study of 11 million Australians. BMJ, 2013, V. 346: https://doi.org/10.1136/bmj.f2360 (Дата обращения: 01.04.2019)

11. Huang W.Y, Muo C.H., Lin C.Y et. al. Paediatric head CT scan and subsequent risk of malignancy and benign brain tumour: a nation-wide population-based cohort study. British Journal of Cancer, 2014, V.110, pp. 2354-2360: doi: 10.1038/bjc.2014.103 (Дата обращения: 01.04.2019)

12. Krille L., Dreger S., Schindel R. et. al. Risk of cancer incidence before the age of 15 years after exposure to ionising radiation from computed tomography: results from a German cohort study. Radiat Environ Biophys., 2015, V.54, pp.1-12.

13. Journy N., Rehel J.L., Ducou Le Pointe H. et. al. Are the studies on cancer risk from CT scans biased by indication? Elements of answer from a large-scale cohort study in France. British Journal of Cancer, 2015, V.112, pp.185-193: doi: 10.1038/bjc.2014.526 (Дата обращения: 01.04.2019)

14. Meulepas J.M., Ronckers C.M., Smets A.M.J.B. et. al. Radiation Exposure From Pediatric CT Scans and Subsequent Cancer Risk in the Netherlands. J Natl Cancer Inst., 2019, V. 111, №3.

15. Bernier M.O. et. al. Cohort Profile: the EPI-CT study: A European pooled epidemiological study to quantify the risk of radiation-induced cancer from pediatric CT. International Journal of Epidemiology, 2018, pp. 1-10: doi: 10.1093/ije/dyy231 (Дата обращения: 01.04.2019)

16. Shore R.E. [et. al.] Implications of recent epidemiological studies for the linear nonthreshold model and radiation protection. Journal of radiological protection, 2018, Vol. 38, pp. 1217-1233.

17. Walsh L. [et. al.] Risks from CT scans - what do recent studies tell us? Journal of radiological protection, 2014, Vol. 34, E1-E5.

18. Boice J.D. Radiation epidemiology and recent paediatric computed tomography studies. Annals of ICRP, 2015, Vol. 44, pp. 236-248.

19. Международное Агентство по Атомной Энергии. Радиационная Защита и Безопасность Источников Излучения: Международные Основные Нормы Безопасности. Общие требования безопасности. Серия норм МАГАТЭ по безопасности, № GSR Part 3. - Вена: МАГАТЭ, 2015. - 518 с.

20. International Atomic Energy Agency. Radiation Protection and Safety in Medical Uses of Ionizing Radiation. Specific Safety Guide №SSG-46. - Vienna: IAEA, 2018, 340 p.

21. Международная Комиссия по Радиационной Защите. Радиационная защита в медицине. Публикация 105 МКРЗ / пер с англ., под ред. М.И. Балонова. - СПб., 2011. - 66 с.: http://www.icrp.org/docs/P105Russian.pdf или http://niirg.ru/PDF/ICRP-105%20Ru.pdf. (Дата обращения: 01.12.2018)

22. ICRP Publications: http://www.icrp.org/page.asp?id=5 (Дата обращения: 24.04.2019)

23. United Nations Scientific Committee on the Effects of Atomic Radiation. UNSCEAR 2008 Report to the General Assembly with Scientific Annexes. Sources and Effects of Ionizing Radiation - V.I - Annex A. Medical radiation exposures. - NY: United Nations, 2010, 143 p.

24. International Commission on Radiological Protection. Radiological Protection in Ion Beam Radiotherapy. ICRP Publication 127. Ann. ICRP, 2014, V.43, №4.

25. International Commission on Radiological Protection. Preventing Accidental Exposures from New External Beam Radiation Therapy Technologies. ICRP Publication 112. Ann. ICRP, 2009, V.39, №4.

26. Loreti G., Delis H., Healy B. et. al. IAEA education and training activities in medical physics. Medical physics international Journal, 2015, V.3, №2, pp. 81-86.

27. COUNCIL DIRECTIVE 2013/59/EURATOM of 5 December 2013 laying down basic safety standards for protection against the dangers arising from exposure to ionising radiation, and repealing Directives 89/618/Euratom, 90/641/ Euratom, 96/29/Euratom, 97/43/Euratom and 2003/122/Euratom: https://eur-lex.europa.eu/legal-content/EN/TXT/PDF/?uri=CELEX:02013L0059-20140117&from=EN (Дата обращения: 24.04.2019)

28. Overview of EU radiation protection legislation: https://ec.europa.eu/energy/en/overview-eu-radiation-protection-legislation (Дата обращения: 24.04.2019)

29. Digital Imaging and Communication in Medicine: https:// www.dicomstandard.org/current/ (Дата обращения: 24.04.2019)

30. NEMA Medical Imaging Standards: https://www.nema.org/Standards/Pages/All-Standards-by-Product.aspx?ProductId=6c490050-e74a-4366-bca5-f7e40fa714f6 (Дата обращения: 24.04.2019)

31. iRefer. Making the best use of clinical radiology: https://www.irefer.org.uk/ (Дата обращения: 24.04.2019)

32. Appropriateness criteria: https://acsearch.acr.org/list (Дата обращения: 24.04.2019)

33. European Commission. Radiation Protection №178. Referral Guidelines for Medical Imaging Availability and Use in the European Union. -Luxembourg: Publications Office of the European Union, 2014, 52 p.

34. ESR iGuide. Clinical Decision Support: https://www.myesr.org/esriguide (Дата обращения: 24.04.2019)

35. Huber T.C., Krishnaraj A., Patrie J., Gaskin C.M. Impact of a Commercially Available Clinical Decision Support Program on Provider Ordering Habits. Journal of the American College of Radiology. V. 15, Issue 7, pp. 951 - 957.

36. Raja A.S. et. al. Effect of Computerized Clinical Decision Support on the Use and Yield of CT Pulmonary Angiography in the Emergency Department. Radiology. V. 262, Number 2, pp. 468-474.

37. Lacson R. et. al. Assessing strength of evidence of appropriate use criteria for diagnostic imaging examinations. Journal of the American Medical Informatics Association, 2016, V.23, №3, pp. 649-653.

38. World health organization. Communicating radiation risks in pediatric imaging. Information to support healthcare discussions about benefit and risk. Geneva, 2016, 90 p.

39. International Commission on Radiological Protection. Ethical foundations of the system of radiological protection. ICRP Publication 138. Ann. ICRP, 2018, V.47, №1.

40. Репин, Л.В. Проблемы риск-коммуникации при обеспечении радиационной безопасности населения: основные понятия и определения / Л.В. Репин, А.М. Библин, Н.М. Вишнякова // Радиационная гигиена. - 2018.-Т. 11, № 3, С. 83-91: https://doi.org/10.21514/1998-426X-2018-11-3-83-91 (Дата обращения: 24.04.2019)

41. Frush D.P Radiation, Risks, and ... a Rational Approach in Diagnostic Imaging: What the Radiology Team Should Know. Journal of radiology nursing, 2017, V. 36, pp.10-14.

42. Ahmed H. et. al. Communicating risk. British Medical Journal, 2012, V. 344, pp.1-7.

43. Fagerlin A., Zikmund-Fisher B.J. and Ubel PA. Helping Patients Decide: Ten Steps to Better Risk Communication. J Natl Cancer Inst., 2011, V. 103, pp.1436-1443.

44. Picano E. Informed consent and communication of risk from radiological and nuclear medicine examinations: how to escape from a communication inferno. BMJ, 2004, V. 329, pp.849-851.

45. Brook O. et. al. Measuring and improving the patient experience in radiology. Abdom Radiol, 2016: DOI: 10.1007/s00261-016-0960-z (Дата обращения: 24.04.2019)

46. Kastraie N. et. al. Optimizing Communication With Parents on Benefits and Radiation Risks in Pediatric Imaging. J Am Coll Radiol., 2018, V. 15, pp. 809-817.

47. Jarvinen H., Vassileva J., Samei E., Wallace A, Vano E. and Rehani M., Patient dose monitoring and the use of diagnostic reference levels for the optimization of protection in medical imaging: current status and challenges worldwide. Journal of Medical Imaging, 2017, V. 4, №3.

48. Martin C.J. The Importance of Radiation Quality for Optimisation in Radiology. Biomedical Imaging and Intervention Journal, 2007, V. 3.2, pp. 38.

49. Водоватов, А.В. Практическая реализация концепции референтных диагностических уровней для оптимизации защиты пациентов при проведении стандартных рентгенографических исследований / А.В. Водоватов // Радиационная гигиена. - 2017. - Т10, №1. - С. 47-55.

50. European Commission. Radiation protection № 180 part 1/2. Medical Radiation Exposure of the European Population. - Luxembourg, 2014, 181 p.

51. Hart D., Hilier M.C., Shrimpton PC. Doses to Patients from Radiographic and Fluoroscopic X-ray Imaging Procedures in the UK - 2010 Review. HpA-CRCE-034. Health Protection Agency, 2012, 87 p.

52. Region-wide dose monitoring increases patient safety: https://sectra.com/medical/case/region-wide-dose-monitoring-increases-patient-safety/ (Дата обращения: 24.04.2019)

53. Sectra DoseTrack: https://sectra.com/medical/product/sectra-dosetrack/ (Дата обращения: 13.11.2018)

54. Aavik A., Allik T., Nazarenko S., Paats A. National PACS Programme in Estonia - Results and Successes. Health Management, 2007 V.7, №2: https://healthmanagement.org/c/imaging/issuearticle/national-pacs-programme-in-estonia-results-and-successes (Дата обращения: 13.11.2018)

55. Nation-wide PACS system in Estonia: http://mug.ee/ehealth/presentations/Andrus_Paats.pdf (Дата обращения: 13.11.2018)

56. Mattsson S. Need for individual cancer risk estimates in X-ray and nuclear medicine imaging. Pad. Prot. Dos., 2016, V. 169 (1-4), pp.11-16.

57. Metz C.E. ROC analysis in medical imaging: a tutorial review of the literature. Radiological physics and technology, 2008, V. 1 (1), pp. 2-12.

58. Verdun F.R., Racine D., Ott J.G., et al. Image quality in CT: From physical measurements to model observers. Physica Medica, 2015, V. 31, pp. 23-843.

59. Ludewig E., Richter A., Frame M. Diagnostic imaging-evaluating image quality using visual grading characteristic (VGC) analysis. Vet Res Commun, 2010, V. 34, № 5, pp.473-479.

60. European Commission. European Guidelines on Quality Criteria for Diagnostic Radiographic Images. Report EUR 16260. - Luxembourg: Office for Official Publications of the European Communities, 1996, 38 p.

61. European Commission. European Guidelines on Quality Criteria for Computed Tomography. Report EUR 16262. -Luxembourg: Office for Official Publications of the European Communities, 2000.

62. Walsh C. [et. al.] Quality assurance of computed and digital radiography systems. Pad. Prot. Dos., 2008, V. 129 (1-3), pp. 271-275.

63. AAPM Imaging Physics Committee Task Group 151. Ongoing quality control in digital radiography: Report of AAPM Imaging Physics Committee Task Group 151. Med. Phys., 2015, V. 42 (11), pp. 6658-6670.

64. American College of Radiology. ACR Technical Standard for Diagnostic Medical Physics Performance Monitoring of Radiographic and Fluoroscopic Equipment. Reston, 2006, VA, pp. 1139-1142.

65. Водоватов, А.В. Совершенствование норм радиационной безопасности. Часть 1: целесообразность ограничения доз медицинского облучения практически здоровых лиц / А.В. Водоватов // Радиационная гигиена. - 2018. - Т. 11 (3). - С. 115-124: https://doi.org/10.21514/1998-426X-2018-11-3-115-124 (Дата обращения: 24.04.2019)

66. Balonov M., Golikov V., Zvonova I., Chipiga L., Kalnitsky S., Sarycheva S. and Vodovatov A. Patient doses from medical examinations in Russia: 2009-2015. J. Radiol. Prot. V.38, pp. 121-140: DOI: https://doi.org/10.1088/1361-6498/aa9b99 (Дата обращения: 24.04.2019)

67. Vodovatov A.V., Balonov M.I., Golikov V.Yu., Shatsky I.G., Chipiga L.A., Bernhardsson C. Proposals for the establishment of national diagnostic reference levels for radiography for adult patients based on regional dose surveys in Russian Federation. Rad. Prot. Dos., 2017, V. 173 (1-3), pp. 223-232.

68. Chipiga L.A., Bernhardsson C. Patient doses in Computed Tomography examinations in two regions of the Russian Federation. Rad. Prot. Dos., 2016, V. 169 (1-4), pp. 240-244.

69. Чипига, Л.А. Уровни облучения пациентов и возможные пути оптимизации ПЭТ-диагностики в России / Л.А. Чипига, И.А. Звонова, Д.В. Рыжкова, М.А. Меньков, М.Б. Долгушин // Радиационная гигиена. - 2017. - Т.10 (4), С. 31-43: https://doi.org/10.21514/1998-426X-2017-10-4-31-43 (Дата обращения: 24.04.2019)

70. Онищенко, Г.Г Основные направления обеспечения радиационной безопасности населения Российской Федерации на современном этапе / ГГ Онищенко, И.К. Романович // Радиационная гигиена. - 2014. - Т. 7, №4. - С. 5-22.

71. Онищенко, Г.Г. Радиационно-гигиеническая паспортизация и ЕСКИД - информационная основа принятия управленческих решений по обеспечению радиационной безопасности населения Российской Федерации: Сообщение 2. Характеристика источников и доз облучения населения Российской Федерации / Г.Г. Онищенко, А.Ю. Попова, И.К. Романович, А.Н. Барковский, Т.А. Кормановская, И.Г. Шевкун // Радиационная гигиена. -2017. - Т 10, № 3. - С. 18-35.


Для цитирования:


Онищенко Г.Г., Попова А.Ю., Романович И.К., Водоватов А.В., Башкетова Н.С., Историк О.А., Чипига Л.А., Шацкий И.Г., Сарычева С.С., Библин А.М., Репин Л.В. Современные принципы обеспечения радиационной безопасности при использовании источников ионизирующего излучения в медицине. Часть 2. Радиационные риски и совершенствование системы радиационной защиты. Радиационная гигиена. 2019;12(2):6-24. https://doi.org/10.21514/1998-426X-2019-12-2-6-24

For citation:


Onischenko G.G., Popova A.Y., Romanovich I.K., Vodovatov A.V., Bashketova N.S., Istorik O.A., Chipiga L.A., Shatsky I.G., Sarycheva S.S., Biblin A.M., Repin L.V. Modern principles of the radiation protection from sources of ionizing radiation in medicine. Part 2: radiation risks and development of the system of radiation protection. Radiatsionnaya Gygiena = Radiation Hygiene. 2019;12(2):6-24. (In Russ.) https://doi.org/10.21514/1998-426X-2019-12-2-6-24

Просмотров: 319


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1998-426X (Print)
ISSN 2409-9082 (Online)