В соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 13.10.2018 г. № 585, основными направлениями обеспечения радиационной безопасности населения Российской Федерации при использовании источников ионизирующего излучения в медицине являются гармонизация отечественных нормативно-методических документов с международными рекомендациями, а также разработка новых и совершенствование существующих методов оценки индивидуальных доз облучения пациентов и соответствующих им рисков развития радиационных раков. Данная работа посвящена обоснованию комплекса мероприятий по недопущению необоснованного облучения населения страны при использовании источников ионизирующего излучения в медицинских целях. Для этого был выполнен анализ существующих отечественных и зарубежных подходов к оценке радиационных рисков от медицинского облучения и результатов имеющихся эпидемиологических исследований; оценены риски от наиболее распространенных и/или высокодозовых рентгенорадиологических исследований (компьютерная томография, интервенционные исследования, ядерная медицина) для взрослых пациентов и детей. Показано, что данные исследования относятся к категориям «низкого» и «умеренного» радиационного риска. Уровень пожизненного радиационного риска заболеваемости злокачественными новообразованиями в Российской Федерации для компьютерной томографии составляет 1 случай на 3—30 тыс. исследований. Выполненный анализ существующих зарубежных регулирующих и нормативно-методических документов показал наличие существенных различий в практике радиационной защиты в медицине. Так, в зарубежной практике особое внимание уделяется практической реализации принципа обоснования путем применения критериев обоснования назначения рентгенорадиологических исследований и различных методов риск-коммуникации с пациентами. Широко используется принцип оптимизации, основанный на концепции референтных диагностических уровней и программах обеспечения качества проведения рентгенорадиологических исследований. При этом основной объем мероприятий по снижению доз облучения пациентов и повышению качества диагностических изображений выполняется на уровне медицинских организаций медицинскими физиками совместно с медицинским персоналом и производителями оборудования для лучевой диагностики. Отдельно следует отметить отсутствие ограничения доз облучения практически здоровых лиц при проведении скрининговых исследований. По итогам сравнения отечественной и зарубежных практик радиационной защиты в медицине были разработаны как общие, так и частные (по отдельным видам лучевой диагностики) основные направления совершенствования системы радиационной защиты пациентов и персонала. Данные направления целесообразно реализовать на практике в виде комплексной программы по оптимизации радиационной защиты населения Российской Федерации при использовании источников ионизирующего излучения в медицинских целях. Такая программа может быть разработана и реализована при взаимодействии Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека и Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Целью публикации является критический анализ существующих гигиенических требований проектирования центров и отделений ПЭТ-, ПЭТ/КТ- и ПЭТ/МРТ-диагностики. В ходе исследования были изучены российские нормативно-правовые документы, определяющие требования к проектированию центров и отделений ПЭТ-диагностики, проектно-техническая, технико-технологическая, разрешительная и иная документация уже работающих центров ПЭТ-диагностики Санкт-Петербурга. При этом было установлено, что, несмотря на наличие документа прямого действия (СанПиН 2.6.1.3288-15«Гигиенические требования по обеспечению радиационной безопасности при подготовке и проведении позитронной эмиссионной томографии»), при проектировании приходится учитывать гигиенические требования, изложенные и в других нормативно-правовых документах, что затрудняет процесс проектирования и рассмотрения проектов. Часть актуальных вопросов, связанных с проектированием и размещением этих объектов, не нашли своего должного отражения в них. Это касается требований к транспортным площадкам отгрузки и приема радиофармпрепаратов, организации работы и размещения передвижных ПЭТ и др. Учитывая планируемое резкое увеличение количества центров ПЭТ-диагностики в России, необходимо дальнейшее совершенствование и оптимизация действующего в РФ законодательства.

Для принятия решения о необходимости проведения реабилитационных мероприятий или применения мер защиты населения, а также о соответствии реабилитированных участков территории установленным критериям или референтным уровням требуется корректная оценка доз облучения населения, проживающего в зоне влияния объектов ядерного и радиационного наследия. Нормативного документа, регламентирующего оценку доз облучения этой категории населения, в настоящее время не существует. В результате анализа нормативно-методических документов и научных публикаций по радиационному обследованию участков территории, подвергшихся радиоактивному загрязнению, и оценки доз облучения населения, проживающего в зоне наблюдения радиационных объектов, на радиоактивно загрязненных территориях и облучающегося в повышенных дозах природными радионуклидами, установлено, что применяемые в этих методических указаниях подходы, модели и формулы расчета доз облучения от техногенных и природных радионуклидов могут быть применимы для населения, проживающего в зоне влияния объектов ядерного и радиационного наследия. При радиационном обследовании ограниченных по масштабам участков территории (получении исходных данных для расчетов) количество контрольных точек измерения и отбираемых проб должно быть достаточным для достоверной оценки доз облучения населения.

В лучевой диагностике и терапии крайне важно, чтобы медицинский персонал (врачи-рентгенологи, лечащие врачи, радиационные онкологи и пр.) имели представление о том, какую дозу облучения получил пациент от различных рентгенорадиологических исследований и с каким риском для здоровья эта доза связана. Медицинский персонал несет ответственность за информирование пациентов и их законных представителей о достоинствах и недостатках выбранных исследований или планов лечения. Так, например, необходимость оценки и коммуникации рисков в контексте использования ионизирующего излучения в медицине особо отмечена в Федеральном законе ФЗ-3 «О радиационной безопасности населения» в Россйской Федерации и в директиве Евросоюза 2013/59/EURATOM 2014. Наиболее распространенным способом выражения вреда от низких доз ионизирующего излучения является использование эффективной дозы, которая, хотя и является основной величиной в радиационной защите, не предназначена для оценки рисков от медицинского облучения. Ее задачей является обеспечение оптимизации радиационной защиты персонала (людей в возрасте 18—65лет) и населения — групп с возрастным распределением, резко отличающимся от возрастных распределений пациентов. В данном исследовании величина пожизненного атрибутивного риска была использована для оценки избыточного риска получить и умереть от радиогенного рака различной нозологии. Оценки значений пожизненного атрибутивного риска основывались на трех переменных: пол, возраст дожития и возраст при облучении, что позволило определить риски развития радиогенного рака с учетом пола и возраста пациентов. Изначально были использованы коэффициенты пожизненного атрибутивного риска, разработанные Агентством по защите окружающей среды США, которые позволяют оценить избыточные радиогенные раки для нормальной популяции США. В данной работе значения коэффициентов пожизненного атрибутивного риска были изменены с учетом специфики здорового шведского населения, а также когорт шведских пациентов, проходящих различные рентгенорадиологические исследования и курсы лучевой терапии, время дожития которых существенно отличалось от такового для обычного населения. Для шведских мужчин, при условии, что все органы организма получили одну и ту же поглощенную дозу и облучение произошло в возрасте 20, 40 и 70 лет, соответствующие коэффициенты пожизненного атрибутивного риска (Гр^-1) составили 0,11, 0,068, и 0,038 соответственно, что ниже по сравнению с аналогичными данными для американских мужчин — 0,13, 0,077, и 0,040 соответственно. Для шведских женщин, при условии, что все органы организма получили одну поглощенную дозу и облучение произошло в возрасте 40 лет с диагнозом рака груди, прямой кишки или печени, коэффициенты пожизненного атрибутивного риска (Гр-1) составили 0,064, 0,034, и 0,0038 соответственно, что существенно ниже значения 0,073 в случае облучения 40-летних женщин, у которых диагноз рака установлен не был.

В статье представлен метод и разработанная на его основе компьютерная программа расчета дозиметрических характеристик, необходимых для оценки или ограничения воздействия ионизирующего излучения (средние органные дозы, эффективная доза, распределение поглощенной дозы в критическом органе), на основе измеряемых характеристик полей фотонного излучения (керма в воздухе, показания индивидуальных дозиметров) с энергией 0,02—10 МэВ. Программа позволяет рассчитывать значения более чем 20 средних органных доз в восьми расчетных моделях тела взрослого человека и детей, эффективную дозу, распределение поглощенной дозы в красном костном мозге. Кроме того, рассчитываются отношения значений эффективной дозы к показаниям «индивидуальных дозиметров», размещенных в 48 фиксированных точках на поверхности фантома. Разработанный расчетный метод и компьютерная программа могут быть эффективно использованы: 1) для расчета доз внешнего облучения и прогноза степени радиационного поражения в случаях острого аварийного облучения персонала и населения; 2) при разработке моделей облучения персонала, работающего в полях с резко неравномерным распределением их характеристик по пространству, занимаемому человеком; 3) при планировании контрмер при ликвидации последствий радиоактивного загрязнения территорий (расчет маршрутов и времени пребывания персонала в опасных зонах); 4) при обучении и тренинге персонала, участвующего в расследовании и ликвидации последствий радиационных аварий.

Цель исследования: разработка модели скелета для оценки дозы на красный костный мозг от остеотропных бета-излучающих радионуклидов. В настоящей статье представлено описание методологии моделирования, в которой учитывается индивидуальная вариабельность макро- и микроструктуры костной ткани.

Материалы и методы: предлагается моделировать участки скелета с активным гемопоэзом путём их разбиения на небольшие сегменты, описываемые простыми геометрическими фигурами. Заполняющая сегменты спонгиоза моделируется как изотропная (пространственно-однородная) трёхмерная решётка (каркас) из стержнеобразных трабекул, «пронизывающих» костный мозг. В процессе моделирования каркас деформируется путём случайного изменения положений узлов решётки, также меняются и толщины стержней. Параметры модельной решётки выбираются в соответствии с параметрами микроструктуры спонгиозы, взятыми из литературы. Стохастическое моделирование транспорта излучений в гетерогенных средах, имитирующих распределение костной ткани и костного мозга внутри каждого из сегментов, осуществляется методом Монте-Карло. В качестве примера показаны результаты расчетов для поясничного позвонка. Сгенерированная модель позвонка позволила получить дозиметрические характеристики облучения костного мозга, значения которых сопоставимы с результатами расчётов по модели МКРЗ, основанной на данных микроизображений костных структур. Впервые были оценены доверительные интервалы дозиметрических характеристик, связанные с индивидуальной изменчивостью строения кости. Разработанная методология для расчета поглощенных в костном мозге доз от остеотропных радионуклидов не требует дополнительных исследований аутопсийного материала. Полученные результаты будут использованы для расчёта индивидуальных доз в когорте облучённых жителей прибрежных сёл реки Теча, загрязнённой в результате сбросов жидких радиоактивных отходов производственным объединением «Маяк».

В настоящее время широкое распространение в Российской Федерации получили медицинские установки для лучевой терапии на основе ускорителей электронов с энергией 18—23 МэВ. Они генерируют импульсное тормозное излучение с максимальной энергией около 20 МэВ. В Государственном реестре средств измерений в настоящее время отсутствуют дозиметрические приборы, предназначенные для дозиметрии импульсного тормозного излучения такой энергии. Наиболее широко используемый для этой цели дозиметр рентгеновского и гамма-излучения ДКС-АТ1123 позволяет проводить измерение импульсного тормозного излучения с энергией только до 10 МэВ, с основной погрешностью измерений в области энергий от 3 до 10 МэВ — 50%. Но альтернативы в настоящее время нет. И хотя вклад в дозу этой части спектра тормозного излучения не слишком велик, данную ситуацию нельзя признать нормальной. В то же время в Государственном реестре средств измерений имеется дозиметр ДКГ-РМ1621, предназначенный для дозиметрии рентгеновского и гамма-излучения в диапазоне энергий от 15 кэВ до 20 МэВ. Но он не предназначен для дозиметрии импульсных излучений. В настоящей работе предпринята попытка обосновать возможность использования данного дозиметра для дозиметрии импульсного тормозного излучения и определить диапазон мощностей доз, в котором результаты измерений данным дозиметром корректны. В качестве источника импульсного тормозного излучения для проведения этого исследования использовался инспекционно-досмотровый комплекс СТ-2630Мпроизводства ООО «Скантроник Системе», генерирующий импульсное тормозное излучение с максимальной энергией 3,5 МэВ и 6 МэВ. В этой области энергий дозиметр ДКС-АТ1123 позволяет получать корректные результаты измерения, и он использовался в качестве реперного прибора. Полученные результаты показали, что для данного источника дозиметр ДКГ-РМ1621 позволяет получать результаты с дополнительной погрешностью не более 15% при средней мощности дозы тормозного излучения до 25мкЗв/ч, что в большинстве случаев вполне достаточно для проведения радиационного контроля помещений, смежных с процедурной медицинского ускорителя электронов. При использовании поправочных коэффициентов, учитывающих влияние мертвого времени дозиметра на результаты измерений, область получения корректных результатов может быть расширена до 100 мкЗв/ч.

В статье приводятся данные о радиационной обстановке по результатам исследований 2008 и 2014 гг. на территории, прилегающей к месту проведения мирного ядерного взрыва «Глобус-1» перед реабилитационными работами (2014—2015 гг.), выполненными с целью удаления аварийного загрязнения. Рассмотрены результаты анализа динамики изменений радиационной обстановки за период с 2008 по 2014 г. и дана оценка радиационной обстановки по основным показателям: значения мощности дозы, содержание техногенных радионуклидов в почве, воде и других объектах окружающей среды. На основании выполненных исследований показано, что радиационная обстановка на территории объекта «Глобус-1» не претерпела существенных изменений с 2008 г. Доза дополнительного техногенного облучения отдельных лиц из населения формируется в основном за счет внешнего облучения при условии временного пребывания на территории с повышенными уровнями гамма-излучения. В результате выполненных работ по герметизации исследовательской скважины снизился вынос на поверхность воды с высокими концентрациями цезия-137, стронция-90 и трития. Загрязнения радиоактивного грунта на глубину 1 м, исследованные в 2014 г., оцениваются в 2200 м3 и могут быть отнесены к категории очень низкоактивных и низкоактивных радиоактивных отходов, для которых допускается приповерхностное захоронение. Ввиду труднодоступности района для вывоза грунта и отдаленности от населенных пунктов признано целесообразным организовать приповерхностное захоронение загрязненного грунта непосредственно на территории объекта.

Несмотря на значительные усилия и серьезные достижения в обеспечении радиационной безопасности, сохраняются риски возникновения радиационных инцидентов мирного и военного времени. Особенности воздействия ионизирующего излучения на организм человека и клиника лучевой патологии определяют специфику организации медицинской помощи. Важнейшей составляющей обеспечения готовности медицинских учреждений и формирований различных министерств и ведомств к реагированию на чрезвычайные ситуации радиационного характера является подготовка медицинского персонала (организаторов здравоохранения и врачей лечебно-диагностического профиля) по вопросам радиобиологии, клинической радиологии, радиационной гигиены на этапе дополнительного профессионального образования (повышение квалификации). Необходимость экономии финансовых средств и времени обосновывает актуальность применения технологий дистанционного (электронного) обучения. В институте дополнительного профессионального образования Всероссийского центра экстренной и радиационной медицины им. А.М. Никифорова разработана и включена в Систему дистанционного обучения медицинского персонала образовательная программа повышения квалификации «Подготовка медицинского персонала МЧС России к оказанию помощи пострадавшим при радиационных авариях». Программа состоит из учебно-методического комплекса и электронного образовательного ресурса, которые содержат все учебно-методические и информационные материалы для обеспечения эффективной работы слушателей. Основная часть программы реализована дистанционно с обязательным входным и промежуточным контролем, а заключительная очная часть включает семинары, практические занятия и итоговую аттестацию с выдачей удостоверения о повышении квалификации.

В настоящее время в Российской Федерации инициирован процесс переработки действующих национальных регулирующих документов (НРБ и ОСПОРБ) в области радиационной безопасности. В связи с этим авторы считают актуальным ознакомить научную общественность с необходимостью внесения в действующие НРБ-99/2009 изменений, касающихся регулирования защиты населения при воздействии природных источников ионизирующего излучения, в первую очередь — радиоактивного газа естественного происхождения — радона. Суть этих изменений связана с необходимостью внедрения в практику регулирования защиты населения от облучения радоном современных подходов, изложенных в Публикациях 103,115,126МКРЗ и «Международных основных нормах безопасности» (ОНБ), опубликованных МАГАТЭ в 2014 г. В этом аспекте представлены конкретные предложения по совершенствованию нормативно-правовой базы регулирования защиты населения при воздействии природных источников ионизирующего излучения, учет которых в перерабатываемых НРБ позволит реализовать в России комплекс мероприятий по снижению облучения населения радоном в свете современных рекомендаций МКРЗ, ВОЗ и МАГАТЭ, а также требований утвержденных Президентом Российской Федерации Основ государственной политики в области обеспечения ядерной и радиационной безопасности Российской Федерации на период до 2025 г. и дальнейшую перспективу.

Иванов Сергей Иванович 18.06.1949 - 10.05.2019

Автор: Коллектив кафедры радиационной гигиены ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России

Савкин Михаил Николаевич 21.11.1950 - 28.03.2019

Автор: Редакция журнала «Радиационная гигиена», РНКРЗ, сотрудники ИБРАЭ РАН, ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России ФБУН НИИРГ им. П.В. Рамзаева